麝香保心丸联合尼可地尔治疗冠心病心绞痛的临床观察

张学武,王宏波

(1.南方医科大学深圳医院,广东 深圳518101;2.河南省郸城县人民医院,河南 周口477150)

冠心病心绞痛是因冠状动脉血流量不足,引起心肌缺血缺氧的一组综合征,中老年人为主要患病人群。随着我国老龄化现象加重,冠心病心绞痛发病率逐渐上升,若未及时治疗会对患者生命健康造成威胁[1]。尼可地尔为钾离子通道开放剂,可扩张冠状动脉并增加血流量,是治疗冠心病心绞痛的常用药。麝香保心丸具有理气止痛、芳香温通的功效。本研究选取118例冠心病心绞痛患者,探讨麝香保心丸联合尼可地尔的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年3月周口市郸城县人民医院收治的118例冠心病心绞痛患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组59例。对照组男32例,女27例;年龄62～85岁,平均(66.26±3.13)岁;病程1.5～9.4年,平均(5.98±1.57)年。观察组男30例,女29例;年龄61～84岁,平均(65.29±3.86)岁;病程1.6～9.7年,平均(6.08±1.62)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准 ①符合《内科学》中冠心病心绞痛的诊断标准[2],含服硝酸甘油后可缓解,发作时心电图检查可见以R波为主的导联,ST段压低,T波平坦或倒置,发作后数分钟逐渐恢复。②心绞痛每周发作2次。③年龄62～85岁。④自愿参与并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 对本研究所用药物过敏者;严重心律失常者;急性心肌梗死者;严重主动脉瓣狭窄者;肝肾功能障碍者;精神障碍者;依从性差者。

2 治疗方法

两组均给予β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抑制血小板聚集药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等常规治疗。

2.1 对照组 在常规治疗基础上加用尼可地尔(江西海尔思药业股份有限公司,国药准字H36022313),口服,每日3次,每次5mg,持续用药8周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用麝香保心丸(上海和黄药业有限公司,国药准字Z31020068),口服,每日3次,每次2丸,持续用药8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评定标准 比较两组心绞痛疗效及心电图疗效,参考《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。①心绞痛疗效标准。显效:治疗后,心绞痛症状基本消失,或Ⅲ级减轻为Ⅰ级;有效:治疗后,心绞痛分级由Ⅲ级减轻为Ⅱ级或Ⅱ级减轻为Ⅰ级,或Ⅰ级心绞痛症状基本消失;无效:治疗后,心绞痛症状无改善甚至加重。②心电图疗效标准。显效:心电图恢复正常水平;有效:ST段降低,回升＞0.05mV,但T波未从平坦变直立或心电图未恢复;无效:心电图情况无改善,甚至T波加深,ST段降低更严重。

3.2 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件分析数据。计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)心绞痛疗效比较 两组心绞痛疗效总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=3.890,P=0.049＜0.05)。见表1。

表1 两组冠心病心绞痛患者心绞痛疗效比较[例(%)]

(2)心电图疗效比较 观察组心电图疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.288,P=0.038＜0.05)。见表2。

表2 两组冠心病心绞痛患者心电图疗效比较[例(%)]

4 讨论

冠心病心绞痛发病率高、致死率高,临床表现为阵发性胸前区压榨性或绞榨性疼痛,可放射至左上肢或左肩部,常于情绪激动或活动时发作,也可于休息时发作,口服硝酸甘油或休息后症状可缓解,治疗以改善心肌缺血及冠状动脉血流为主。目前,临床多使用钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂、硝酸酯类药物治疗冠心病心绞痛[4]。尼可地尔可增强细胞膜对钾离子的通透性,抑制细胞钙离子流出,扩张冠状动脉血管,增加血流量,减少冠状动脉痉挛。尼可地尔结构中含硝酸基,有硝酸盐类作用,可使血管平滑肌松弛。

中医认为,冠心病心绞痛属于“心痛”“胸痹”等范畴,病因主要为气血两虚、寒凝阻滞、气滞血瘀等,不通则痛,治疗应以养血益气、通络止痛为主。麝香保心丸由麝香、肉桂、人参、牛黄、蟾蜍、苏合香、冰片组成。其中麝香活血止痛,温通开窍;人参大补元气;肉桂温阳散寒;苏合香、蟾蜍辟秽止痛,开窍醒神。诸药合用有开窍辟秽、活血止痛之功。现代药理学研究表明,麝香有扩血管、降血压、减轻心脏后负荷的作用;苏合香、冰片可减缓心率,解除冠状动脉痉挛;人参有强心、降血脂作用[5]。

本研究结果显示,观察组心绞痛、心电图疗效总有效率均高于对照组(P＜0.05),提示麝香保心丸联合尼可地尔治疗冠心病心绞痛,可提高临床疗效。