黄连解毒汤加味结合氯氮平治疗精神分裂症兴奋激越症状的临床观察

张会堂,曹素贤

(山西省大同市同煤集团三医院,山西 大同037017)

精神分裂症是精神科多发疾病之一,好发于青壮年,具有发病率高、复发率高的特点[1]。精神分裂症起病缓慢,临床表现复杂,病因主要与环境、家族遗传等因素有关。由于患者有不同程度的社会功能障碍,会降低其生活质量,反复发作会引起精神残疾[2]。抗精神病药物是临床治疗精神分裂症兴奋激越症状的首选治疗方案,一线药物为第2代非典型抗精神药物,如氯氮平,但长期使用有明显不良反应,不利于身体健康。笔者对50例精神分裂症兴奋激越症状患者采用黄连解毒汤加味联合氯氮平治疗,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年4月至2018年4月在大同市同煤集团三医院治疗的100例精神分裂症兴奋激越症状患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组男25例,女25例;年龄22～67岁,平均(43.2±5.7)岁;病程5～33个月,平均(15.7±4.5)个月。对照组男27例,女23例;年龄21～66岁,平均(42.5±5.4)岁;病程4～32个月,平均(13.8±4.4)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合精神分裂症的诊断标准[3],伴有兴奋激越症状。②符合狂证的中医辨证标准:痰火扰心,心火亢盛,临床表现为兴奋多语、焦急不寐、面红口渴、小便短赤、心悸不宁、哭笑无常、舌尖红、苔黄腻、脉弦数或弦滑有力[4]。③阴性和阳性症状量表(PANSS)评分＞60分、简明精神病量表(BPRS)激越因子评分≥20分。④本研究经医院医学伦理委员会审批,且患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并严重心脑血管疾病或有自杀倾向者。②有药物依赖、酒精依赖者。③对治疗药物过敏者。④哺乳期女性或孕妇。⑤近两周使用其他影响观察结果的治疗药物者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予氯氮平片(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H3202296)口服,首次剂量为每次25mg,每日3次,分早中晚服用。首次给药后根据病情调整剂量,最大剂量不能超过每日400mg。如出现严重不良反应,根据情况给予盐酸苯海索治疗。连续治疗2个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予黄连解毒汤加味治疗。基础方:黄柏15g,黄连片、黄芩片、栀子各12g。随证加减:痰火内扰及痰湿内阻者,加人工牛黄1g,法半夏10g;阳虚亏损者,加大枣5个,茯苓15g;阴虚火旺者,加泽兰15g。每日1剂,将药材放入500mL清水中煎煮,取汁150mL,分早晚服用。连续治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①两组临床疗效用PANSS减分率评估。PANSS减分率=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分×100%。痊愈:PANSS减分率＞75%;显效:PANSS减分率为50%～75%;有效:PANSS减分率为25%～49%;无效:PANSS减分率＜25%。总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。②比较两组治疗前后PANSS评分,评分越高则表明症状越严重。③比较两组嗜睡、头痛、静坐不能、恶心呕吐、头晕、体质量增加、锥体外系症状等不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组精神分裂症伴兴奋激越症状患者临床疗效比较(例)

(2)PANSS评分比较 治疗后,两组PANSS评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);且观察组PANSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组精神分裂症伴兴奋激越症状患者治疗前后阴性和阳性症状量表评分比较(分,±s)

表2 两组精神分裂症伴兴奋激越症状患者治疗前后阴性和阳性症状量表评分比较(分,±s)

注:与同组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 50 80.6±6.1 29.5±4.3△▲对照组 50 81.3±6.5 40.4±4.2△

(3)不良反应比较 治疗过程中,观察组出现嗜睡1例,头痛1例,静坐不能1例,恶心呕吐1例,头晕2例,体质量增加1例,锥体外系症状1例,不良反应发生率为18.0%;对照组出现嗜睡3例,头痛3例,静坐不能2例,恶心呕吐1例,头晕1例,体质量增加2例,锥体外系症状3例,不良反应发生率为32.0%。两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

中医认为,精神分裂症属于“癫狂”范畴,主要表现为胡言乱语、语无伦次、狂躁妄动、不避亲疏等,多因机体阴阳失调,七情有伤,情绪暴怒,痰火扰心神所致。治疗时根据患者的发病时间,早期以实为主,重点对气郁、痰阻施治;后期以虚为主,重点对脾肾阳虚施治。西医认为,精神分裂症是遗传、环境、社会、心理等多种因素共同作用的结果,发病机制尚未完全明确,主要采用药物持续治疗。

相关研究显示,中西医结合治疗精神分裂症,效果优于单一使用西药治疗,而且能减少西药产生的不良反应[5]。西药多使用氯氮平,氯氮平属于苯二类药物,对D2受体有强效拮抗作用,可改善患者思维混乱的状况,但有锥体外系反应,且体质量增加、嗜睡、头晕等不良反应居多,本研究中对照组不良反应率高于观察组。黄连解毒汤由黄连、黄柏、黄芩和栀子组成,黄连能清热燥湿,泻火解毒;黄芩有泻实火、除湿热的作用,对于精神分裂症中肝阳上亢、心火亢盛所致诸症效果较佳。对于痰火内扰者加人工牛黄,以清热解毒,化痰定惊。大枣有补脾和胃、益气生津的功效;茯苓能健脾宁心,对于阳虚亏损型癫狂有较好的治疗作用。

综上所述,在氯氮平治疗基础上给予黄连解毒汤加味治疗精神分裂症伴兴奋激越症状患者,能提高临床疗效,减少不良反应发生,值得临床推广应用。