背部融合状毛母质瘤MRI 与病理对照分析1 例

齐 迹，张 震，李 响（中国医科大学附属第一医院超声诊断科，辽宁 沈阳 110001）

病例女，35 岁，以“背部偏右肿物10 年余，逐渐增大半年”入院。患者10 余年前无诱因出现后背部偏右约1 cm 小包块，无红肿热痛，半年前包块表面出现小水疱，刺破后有粉红色液体流出，后又继续增大。查体：后背中部偏右侧约10 cm×8 cm 肿物，质硬，活动度差，边界尚清，轻压痛。

超声检查：浅筋膜层见多发不规则低回声，范围大，超声无法准确测量，融合状，较厚处约1.95 cm，其内高回声部分不均匀，内见点条状强回声，后方回声衰减，边缘见少许血流显示（图1）；提示背部中线偏右多发不规则低回声伴钙化，皮肤纤维肉瘤样变？ MRI 检查：背部皮下脂肪层内可见不规则肿块影，呈长T1、混杂T2信号，其边缘毛糙见多发点条状长T2信号影，较大的肿块内可见环形短T2信号影，其外侧皮外可见条状更长T2信号，局部突破皮肤，较大者约4.6 cm×2.7 cm×4.5 cm，增强扫描明显不均匀强化（图2，3）。与邻近肌层分界尚清。诊断为后背部皮下脂肪层内软组织肿物。病理诊断：（背部）毛母质瘤（图4）。

图1 超声示高回声部分不均匀，内见点条状强回声，后方回声衰减。图2 T1WI 冠状面增强扫描见皮下脂肪层内不规则肿块，增强扫描见网状及壁环状强化。图3 T1WI 矢状面增强扫描，液体衰减反转恢复序列T1WI 轴位，脂肪抑制T2WI 轴位示多个层面肿块影像，有的大小相连，有的向体外突出。图4 病理示嗜碱细胞和影细胞构成，周围纤维组织增生，伴炎细胞浸润。

讨论毛母质瘤又称钙化上皮瘤，是多发生于真皮深层与皮下脂肪层交界处的良性肿瘤，常见于头面部及颈部，约占50%[1]。肿块生长缓慢、多为无痛单发、大小一般在0.3～2.5 cm，最大可达5.0 cm[2]。毛母质瘤影像学表现多种多样，诊断率参差不齐，高频超声应用较广泛，其中MRI 诊断此病误诊率较高[3]。腰背部并非毛母质瘤常见发病部位，本例肿块体积巨大，融合状伴疼痛，与常见的毛母质瘤特点有所不同。本例病程长，追问病史有劳作背部受力史。肿块可能受外力刺激而生长，可由单发小病灶增生发展为相邻数个毛母质瘤；周围间质组织增生活跃，相互延伸融合，遂就诊时MR 图像呈巨大融合状，漫长病程中纤维组织向外延展，有角化、骨化等多种改变，造成组织成分复杂，MRI 示多个不规则肿块信号混杂，边缘毛糙及多发点条状信号；肿块表浅部位摩擦出现水疱，破溃后或伴继发感染，炎症反应可能进一步刺激肿块生长，而出现就诊前体积快速增长并伴疼痛的表现[4]，同时炎细胞浸润可刺激肿块内血管充盈扩张。

回顾分析其MRI 图像，脂肪抑制T2WI 图像上的呈网状和环状高信号以及脂肪抑制钆增强T1WI 图像上的网状和环状增强表现，这与Kato 等[5]报道的毛母质瘤MRI 特征性表现一致，他们认为MR 图像上的网状结构可能是水肿和纤维间质，伴有炎细胞浸润和血管增生。其病理学机制尚未明确。

本病常伴有钙化现象，主要是影细胞内代谢障碍所致钙质沉着，本例由于钙质沉积时间久，MRI 可见到条状的T1等信号、T2低信号。洪晓纯等[3]认为高频超声检查小钙化点、小病灶较MRI 敏感，而MRI 对钙化不敏感，对较小的病灶由于层厚等原因对细节难以体现。本例毛母质瘤体积大，形态不规则，MRI 图像能够呈现肿块的整体全貌，具有超声检查所不具有的图像优势。

本例提示对于真皮与皮下脂肪层的囊实混合性肿块，MRI 增强扫描呈现特征性环形和网状强化时，同时还可在MRI 中观察钙化情况，从而与毛母质瘤加以鉴别。