中医综合方案治疗颈性眩晕的临床疗效观察

李情洁 宋洋 罗均平 尹艳君

颈性眩晕是颈椎间盘突出、骨质增生、颈椎骨关节错位等颈源性因素压迫、刺激颅外段椎-基底动脉及周围神经，引起血流障碍，造成其椎动脉供血不足，而出现的以眩晕为主的综合征，其临床表现主要为恶心、呕吐、耳聋、头痛、视物不清等[1]，部分患者伴有颈部疼痛不适、上肢麻木、耳鸣、汗出等症状。该病多发于40岁以上，多为突然发病，常于晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕，给人们的工作和生活带来严重不便，近年来，随着老龄人口增加、学生学业任务、青年工作者伏案工作量的加大以及智能手机、电脑的普及，此病症的发病率日趋升高[2]，临床上，应用中医综合方案治疗该类患者，取得较好临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

诊断标准：参考《眩晕诊治专家共识》[3]中关于颈性眩晕的诊断：(1)头晕或眩晕伴随颈部疼痛；(2)头晕或眩晕多出现在颈部活动后；(3)部分患者颈扭转试验阳性；(4)颈部影像学检查异常，如颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出等；(5)多有颈部外伤史；(6)排除了其他原因：如耳源性眩晕、眼源性眩晕及心脑血管疾病、内分泌及代谢疾病等其他原因所致的眩晕。

纳入标准：(1)符合以上诊断标准；(2)患者签署知情同意书。

排除标准：(1)伴有严重的精神疾病、糖尿病及心脑血管疾病；(2)妊娠期及哺乳期患者；(3)中风先兆；(4)颈椎结核、肿瘤、椎管内占位性病变患者；(5)对研究所用药物过敏。

1.2 临床资料

本研究选取2016年1月至2018年12月成都中医药大学附属医院急诊科、经典病房收治的患者，共计81例，按随机数字表法，将其随机分为两组，其中观察组39例，对照组42例。两组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组基线资料(性别、年龄、病程)均衡可比(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者临床资料比较

1.3 治疗方法

对照组：(1)盐酸倍他司汀注射液30mg，加入生理盐水250ml静脉滴注，每日1次；(2)肌肉注射654-2，每日1次，每次10mg(2ml)。

观察组：(1)盐酸倍他司汀注射液30mg，加入生理盐水250ml静脉滴注，每日1次；(2)中药汤剂“半夏白术天麻汤加减”(法半夏15g，炒白术30g，天麻15g，茯苓30g，橘红15g，大枣30g，生姜15g，甘草15g)，一日三次，一次150ml；(3)足三里穴位注射654-2，每日一次，每次10mg(2ml)。

两组均连续治疗3天。

穴位注射操作方法：穴位皮肤常规消毒后，用5ml注射器配6号针头抽取654-2，针刺深度1寸左右，注入足三里，行提插捻转，得气后回抽无回血时开始注射，出针后消毒干棉球按压，防止出血。

1.4 观察指标

观察两组治疗后的临床疗效，观察治疗前后的临床症状、体征情况，并记录两组患者不良反应发生情况。

1.5 疗效评价

(1)中医症状体征分级量化标准

(2)中医症候疗效判断标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关标准拟定。

表2 主要中医症状体征分级积分量化表

显效：头晕症状基本消失或明显减轻，不影响正常工作 和生活，劳累后偶有发作，证候积分减少≥70%；

有效：头晕症状基本消失或减轻，有 时影响正常工作和生活，证候积分减少≥30%；

无效：头晕症状无改善或病情加重，证候积分减少<30%。

注：①中医证候积分减少率采用以下公式计算：

中医证候积分减少率=

×100%

②总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

所有的统计检验均采用双侧检验，P>0.05表示差异无统计学意义，P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01表示差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

治疗3天后，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3

表3 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3天后，两组中医证候积分比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)。见表4

表4 两组患者治疗前后中医证候积分比较

2.3 不良反应发生率

观察组不良反应发生率20.51%与对照组23.80%对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5

表5 两组患者不良反应发生情况

3 讨论

目前认为，颈性眩晕是颈部肌肉因急、慢性劳损发生痉挛、炎症、粘连，继而僵硬，造成颈部力量平衡失调，椎间排列紊乱，颈椎退行性改变，压迫椎动脉，使椎动脉变窄、扭曲，使血液动力改变，或者刺激交感神经引起椎动脉痉挛，使椎动脉血流量下降，引起头晕、耳鸣、颈项酸痛、头痛等症状[5]。临床上多采用倍他司汀、654-2等进行治疗。

倍他司汀可扩张毛细血管，改善微循环，增加颈内动脉血流量，并可抑制血小板聚集；而654-2对自主神经系统有双相调节作用，既能对抗儿茶酚胺引起的血管痉挛，又能对抗乙酰胆碱分泌亢进造成的血管扩张，具有保护细胞膜溶酶体膜、解除血小板聚集和释放作用，能预防并消除红细胞凝集及微血栓形成，改善缺血区组织和器官的血液灌注，明显改善微循环，纠正缺血缺氧，从而控制眩晕症状[6]。

祖国医学无颈性眩晕之名，根据其病因病机，中医学将其归属于“眩晕”范畴，其病位在脑，气虚为本，瘀阻为标，脾胃虚弱，气血运行不畅，水湿生痰，瘀阻脉络，清阳不升，清窍失养，发为眩晕[7]。对于眩晕的病机自古以来有诸多描述，《灵枢·卫气论》云：“上虚则眩”；《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《东医宝鉴·外形篇》云：“眩晕，有风，有热，有痰，有气，有虚，有湿。”而《景岳全书·眩晕》云：“眩晕一证，虚者居其八、九，而兼火、兼痰者不过十一二耳。”又有“无痰则不作眩”(《丹溪心法·头眩》)、“无虚不能作眩”(《景岳全书·杂证谟》)之说，因此，其发生的病机虽颇为复杂，但归纳起来不外乎风、火、痰、虚4个方面，而以虚为主，虚主要是指元气虚，气虚则推动作用减弱，津液输布障碍则痰浊内生，上扰清窍而致眩晕；气为血之帅，气虚运血无力而致瘀，瘀血阻窍失于濡养而成眩晕；痰瘀互结，郁久化火，火极生风，发生眩晕[8]，因此，其治疗当以补虚为主，兼以祛痰、化瘀。

方中，法半夏燥湿化痰，天麻息风止痉、祛风通络，茯苓健脾渗湿；白术燥湿利水、健脾益气，橘红理气化痰，生姜、大枣调和脾胃，甘草补脾益气、调和诸药。诸药合用，共奏健脾燥湿，化痰熄风之效，使风熄痰消，眩晕自愈[9-11]。

经络学说是我国传统中医的一部分，刺激一定的穴位，可以发挥相应的经络作用，调节脏腑、气血功能。穴位注射疗法是以经络学说为指导，将经络、腧穴、药物效应有机结合起来，既有针刺效应，又能在一定时间内保持药物的作用[12]。但它不仅仅是针刺穴位作用和药物作用的算术式的相加，而是在对机体进行整体良性调整的前提下，克服药物某些副反应，使药物的使用呈几何式的放大[14]，现代研究认为穴位注射可刺激经络相关脏腑的神经源性炎症反应，使该神经所支配的血管产生舒缩效应，改善供血[14]。

足阳明胃经为多气多血之经，足三里穴为胃经合穴，取穴方便，有调理脾胃、补中益气、扶正祛邪功效。《古法新解会元针灸学》认为：“此穴治病万端，有白术之强，有桂附之热，有参茸之功，有硝黄之力。”南北朝时的刘宋医家秦承祖则认为足三里“诸病皆治”，为人身四大要穴之一。李镤等[15]研究发现选用足三里注射治疗重症眩晕具有见效迅速、患者痛苦少、方便实用的优点。眩晕以虚证为多，因此，通过足三里穴位注射药物，既可改善颈项部的血液循环，也可促使经络气血流畅，使诸症缓解，体现了“治痹要通其经脉”之治则，从而达到通经活络有效止痛作用，改善局部血液循环，同时还具有降低毛细血管通透性，加速炎症渗出物吸收和消散的作用，使临床疗效大幅提升。

综上所述，采用中医综合方案对颈性眩晕患者进行治疗，以西药控制病情，用中药针对病因进行巩固治疗，优势互补，既可较快地缓解症状，又能控制复发，以达标本兼治之功效，从而有效改善患者病情，值得在临床推广使用。