泪道置管后反复鼻眼出血病例1例

柯欣怡 李翔 黄小琴 兰轶

患者：女性，64岁，因“左眼活动性出血10+小时”于2018年12月12日来我科门诊就诊。患者否认外伤史，述头日晚饭时间无明显诱因出现左眼流血，无眼胀等其他不适，流血持续至第2日，故来就诊。入院专科检查：VOU 4.7 双眼眼位正，右眼未见明显异常，左眼睑血液及血痂附着，左眼睑裂内活动性血液渗出，左眼结膜轻充血，未见裂口，按压左侧泪囊区血液从左下泪小点溢出，压痛明显，余未见明显异常。血压：159/88mmHg；眼眶及鼻窦CT回示：左侧泪道走行区管状高密度影，左侧上颌窦外侧壁局部粘膜隆起(图1)。追问病史，7年前曾因“左眼流泪”于某医院行泪道置管术，具体不详，术后未复查；近两年来反复出现左侧鼻腔出血、鼻塞等症状，仅行止血等对症治疗，近来反复出现左眼流泪症状。考虑患者左眼出血为泪道引流管所致，请耳鼻喉医师协助检查。鼻镜示：左鼻腔粘膜糜烂，鼻道狭窄。肾上腺素利多卡因棉片收缩鼻腔粘膜，纤维鼻内镜见下鼻道内一直径约1.5mm乳黄色泪道引流管下端，暴露部分长约5mm，夹住暴露引流管下端，轻轻拉出一长约40mm泪道引流管(图2)，管道上淡红色组织附着，管道内见鲜红色脓性血液。术后予鼻腔填塞止血，抗感染等对症治疗。当日下午少量鼻出血。术后一周复诊，述眼、鼻再未出血，左眼流泪、鼻塞症状较前减轻，泪道冲洗仍不通畅。

泪道阻塞性疾病是眼科较常见的外眼疾病，常发生于中老年女性，带给病人的痛苦较大。目前主要的治疗方法有药物、泪道探通冲洗 、泪囊区按摩、激光泪道成形、泪道置管、鼻腔泪囊吻合术等。泪道置管术用于泪道阻塞性疾病已有百余年历史[1]，有不改变泪道的生理解剖结构，不改变泪液排出路径的优点[23]，保持泪道通畅并不遗留瘢痕，是微创性泪道手术的主要方法。目前国内外使用的泪道支架或人工泪管类型众多，各种支架泪管的取管时间也各有相异。一般来说，多数泪道支架和人工泪管一般在放置 1～3月后可考虑取出 ，若骨性狭窄严重者可适当延长放置时间 ,但一般不超过1年，金属支架一般长时间留置 , 除非发生泪道再阻塞才需要取出[4]。由泪道置管引发鼻、眼部症状而成为医源性异物的，在临床上并不多见。曾有报道泪道金属管引起鼻部症状两例[5]，泪道金属管结石堵塞两例[6]。本例患者，置入泪道引流管为橡胶材质，应在1年内取出。患者术后未定期复诊、按期取管，置入泪道的引流管做为异物，刺激局部粘膜致粘膜糜烂，引起鼻腔炎症，粘膜出血。

该患者依从性差，考虑待局部炎症消退后择期行鼻腔泪囊吻合手术。

图1 眼眶及鼻窦CT回示：左侧泪道走行区管状高密度影

图2 取出的泪道管