温针灸督脉联合克罗米芬治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征不孕临床研究*

刘彩娜，李佳佳，李林林，刘佃周，张新宽△

1.中国人民解放军第989医院(平顶山 467000)；2.944522部队医务室(鲁山 467352)

多囊卵巢综合征属于常见妇科疾病，是导致女性不孕症的主要原因，对广大女性的生殖健康造成严重影响，故临床上需对该疾病实施积极治疗[1-3]。克罗米芬是临床治疗多囊卵巢综合征的主要药物，而近年来，中医特色技术在多囊卵巢综合征治疗中取得了良好的进展，如温针灸，有研究报道[4]指出，温针灸用于多囊卵巢综合征具有一定的效果，本研究旨在比较温针灸督脉与克罗米芬治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征性不孕的临床疗效，为此，针对180例肾虚血瘀型多囊卵巢综合征性不孕患者进行前瞻性研究。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2017年5月至2018年5月就诊的180例肾虚血瘀型多囊卵巢综合征性不孕患者开展前瞻性研究，根据随机数字表法分为两组，各90例。对照组：年龄为21～35岁，平均(28.03±5.82)岁；多囊卵巢综合征病程为3～7年，平均(5.04±1.49)年；不孕症病程为1～4年，平均(2.56±1.43)年。观察组：年龄为20～34岁，平均(27.78±5.96)岁；多囊卵巢综合征病程为3～8年，平均(5.32±1.57)年；不孕症病程为1～5年，平均(2.97±1.52)年。两组一般资料比较(P>0.05)，研究有可比性，且患者知情同意。本研究符合临床医学试验伦理学原则，通过医学伦理学委员会审批。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予克罗米芬(国药准字H11020546)治疗，于月经周期第5天开始给药，1次/d，每次50 mg，口服，连续给药5 d后停药，再于下1个月经周期第5天给药。

2.2 观察组：给予温针灸督脉治疗，根据肾虚血瘀型的中医辨证特点，取穴百会、命门、至阳、大椎、身柱、腰阳关、十七椎、双侧肾俞，取1.5寸毫针刺于选择的穴位，刺入深度为0.5～0.8寸，得气后，将艾草揉成团，点燃扣合于针柄，持续留针20 min，每隔1 d1次。以1个月经周期为1个疗程，两组均持续治疗6个疗程。

3 疗效评价标准 比较两组临床疗效、中医证候积分、性激素指标、卵泡直径、子宫内膜厚度、生活质量评分、不良反应发生率。其中，中医证候积分主要是针对多囊卵巢综合征性不孕患者的腰膝酸软、月经不调、畏寒肢冷、倦怠乏力等4项中医主症进行评分，最低0分，最高3分，症状越严重，则得分越高；性激素指标包括黄体生成素(Luteinizing hormone，LH)、促卵泡生成素(Follicle stimulating hormone，FSH)、雌二醇(Estradiol-2,E2)，采集空腹静脉血液，离心处理，得到血清进行检测；生活质量的评估工具为GQOLI-74(生活质量综合评定问卷)量表，量表划分为生理健康、心理健康、生活环境、社会关系，满分均100分，得分随着生活质量的改善而增高[5]。评价标准,显效：治疗后，患者临床症状基本消失，恢复正常月经，性激素指标基本恢复正常；有效：治疗后，患者临床症状有所缓解，月经状况好转，性激素指标有所改善；无效：治疗后，患者临床症状、月经状况、性激素指标均未改善[6]。总有效率=显效率+有效率。

结 果

1 两组临床疗效的比较 组间临床疗效比较，观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

2 两组中医证候积分的比较 两组治疗后的腰膝酸软、月经不调、畏寒肢冷、倦怠乏力等积分相比于治疗前更低(P<0.05)，而在治疗后，观察组各项中医证候积分相比于对照组更低(P<0.05)，见表2。

表1 两组临床疗效的比较[例(%)]

表2 两组中医证候积分的比较(分)

3 两组性激素指标的比较 两组治疗后的LH 、FSH、E2均较治疗前改善，而治疗后观察组的LH 、FSH均低于对照组(P<0.05)，其E2高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组性激素指标的比较

4 两组卵泡直径、子宫内膜厚度的比较 两组治疗后的卵泡直径、子宫内膜厚度均较治疗前增大(P<0.05)，而治疗后观察组的卵泡直径、子宫内膜厚度均大于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组卵泡直径、子宫内膜厚度的比较(mm)

5 两组生活质量评分的比较 两组治疗后的生活质量各项评分均较治疗前增高，组间比较有统计学意义(P<0.05)，而治疗后观察组的生活质量各项评分均高于对照组，组间比较有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组生活质量评分的比较(分)

6 不良反应的比较 观察组用药后无不良反应发生，而对照组发生腹胀、腹痛各1例，不良反应发生率分别为0%、2.22%，比较无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

多囊卵巢综合征在妇科属于常见疾病，其高发年龄段为育龄期，患者发病后，往往会出现月经周期不调状况，其临床特征为卵巢体积增大、性激素表达异常，易对患者排卵功能产生严重影响，是导致不孕症的主要原因，对广大女性的身心健康造成严重影响，因此临床针对多囊卵巢综合征性不孕实施积极[7-8]。

多囊卵巢综合征性不孕由多囊卵巢综合征引起，临床治疗该疾病主张对多囊卵巢综合征予以治疗。西医针对多囊卵巢综合征的治疗以促排卵药物为主，常见药物主要有克罗米芬，该药物属于促排卵药物，可结合雌激素受体，对雌激素受体的负反馈作用予以抑制，并发挥类雌激素作用，促使卵泡尽快成熟，诱导排卵，提高排卵成功率[9-10]。

近年来，中医学理论逐渐得到临床关注和重视，中医治疗多囊卵巢综合征取得了一定的成效。在中医学中，多囊卵巢综合征的病机与肾虚血瘀有关，肾阴亏虚致痰湿血瘀，冲任胞脉受阻，久之则致使无法摄精受孕，中医治疗该疾病主张活血化瘀、温阳通络[11-12]。温针灸作为中医特色技术，主要包括针刺和温灸两个部分。其中，针刺主要是通过采用毫针对患者督脉穴位运用不同的施针手法进行刺激，督脉与人体胞宫、肾密切相关，针刺于督脉，可有效统摄肾阳之气，起到温补阳气之功，还可对穴位下血运予以刺激，促使穴位下血液循环有效改善，达到解除气血不畅状态的目的，而温灸主要是利用艾草燃烧后产生的热气经毫针针体传导至穴位，对穴位进行熏烤，可疏通相应穴位经络，取得良好的活血化瘀、舒经通络效果，针刺与温灸合用可有效发挥活血化瘀、温阳通络的作用[13-16]。

本研究中，观察组的总有效率较对照组更高，且治疗后该组的各项中医证候积分、LH 、FSH均低于对照组，其卵泡直径、子宫内膜厚度均大于对照组，其E2、生活质量各项评分均高于对照组，充分说明相比于克罗米芬，中医温针灸督脉治疗可更加有效地治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征性不孕，可更加有效地促使患者症状缓解和卵泡发育，纠正其性激素紊乱，改善其生活质量。本研究比较组间用药不良反应发生率无统计学差异，说明温针灸督脉、克罗米芬用于肾虚血瘀型多囊卵巢综合征性不孕治疗中的安全性均较可靠。本研究与林旭明等[17]的研究报道结果基本一致，在林旭明的研究报道中，单炷温针灸组、多炷温针灸组的总有效率均高于克罗米芬组，说明温针灸相比于克罗米芬可更加有效地缓解多囊卵巢综合征患者症状。

综上所述，温针灸督脉治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征性不孕的临床疗效优于克罗米芬，可更加有效地缓解症状，调节患者机体内性激素水平，促使其卵泡发育，有利于提高其生活质量水平，且安全性可靠。