糖尿病患者也会低血糖？

2019-06-14徐进华

徐进华

广东省中医院珠海医院内分泌科副主任中医师

莉莉有糖尿病，平时最怕血糖升高，饮食控制十分严格，还积极运动。最近，她出现了心慌、出汗、手抖等症状。咨询医生过后，才知道自己低血糖了。糖尿病患者不是高血糖吗？为什么会出现低血糖的症状？

问：糖尿病患者低血糖正常吗？

答：低血糖症状在糖尿病患者中非常普遍，属于糖尿病的一种急性并发症。正常人的血糖在神经-内分泌的调节下，保持在一个狭窄的范围内波动，血糖不会过高或过低，即使少吃一两顿饭，也很少会造成低血糖。对于非糖尿病患者来说，低血糖的标准为血糖＜2.8毫摩尔/升。

但糖尿病患者正是血糖的自我调节机制有问题，血糖的升高、降低的波动幅度较大，低血糖后往往跟随着血糖的明显升高，剧烈的血糖波动会对心血管系统造成严重损害。糖尿病患者血糖≤3.9毫摩尔/升就属于低血糖。

答：血糖的高低与饮食、运动、睡眠及应激（如外伤、情绪波动等）等因素有关：未按时进食或进食明显减少；运动量过大；药物服用剂量大；饮酒，尤其是空腹饮酒极易引起血糖波动。

许多糖尿病患者十分“怕糖”，认为少吃或不吃碳水化合物，保持血糖较低的状态才健康，因此饮食控制过于严格。糖尿病患者在治疗过程中，会使用胰岛素或口服降糖药，加上对饮食的控制或其他因素，药物作用会过度地降低血糖。尤其是老年糖尿病患者，出现低血糖的概率较大。

答：与高血糖相比，低血糖的危害毫不逊色。低血糖可导致明显不适甚至危及生命，这也是糖尿病治疗过程中遇到的主要障碍。

发生低血糖时，患者一般会出现饥饿感，伴有心慌、出汗、头晕、乏力，这是低血糖的典型症状，及时进食后症状可逐渐缓解。如低血糖进一步加重，会出现焦躁不安、反应迟钝、甚至抽搐、昏迷，如不能及时发现并纠正，则会危及生命。有过典型低血糖发作的患者往往记忆深刻，甚至因此畏惧降糖治疗。

但又有不少患者喜欢以自身感觉来判断是否有低血糖发作，这是不对的。相较典型的低血糖症状，有很多患者仅仅表现为轻度的头晕乏力，因可以自行缓解而被忽略。部分老年人低血糖时表现为行为异常、睡眠异常等不典型症状。反复低血糖的老年患者更容易出现记忆力下降、性格改变、认知障碍等症状。

有些患者反复低血糖可能完全没有症状，十分危险。这类患者容易发生低血糖昏迷，更会诱发心肌梗死、脑梗死等急性心脑血管疾病。