牙缺失之即刻种植、即刻修复的临床效果观察

傅隆生 巫巧存 黄少颖 邓丽玲

(广东医科大学附属英德医院、英德市人民医院口腔科，英德市 513000)

牙缺失是临床常见病之一，可由牙周病、牙体牙髓病、外伤或先天缺失等原因造成，对患者面部美观性、咀嚼功能、发音和组织支持功能均产生一定的影响。临床主要通过口腔修复治疗以恢复牙齿的形态和功能。种植牙修复是临床常用的牙缺失修复治疗方法，通过将人工种植体植入牙槽骨内发挥“牙根”作用，并在其冠部通过中心装置连接完成牙冠修复[1]。延迟种植技术在临床应用较多，需要在患牙拔除3个月后根据牙槽骨情况进行种植体植入，再间隔3～6个月后进行二期冠部修复，治疗周期相对较长，部分患者难以接受[2]。随着种植技术的发展和完善，即刻种植、即刻修复技术在临床中的应用也逐渐增多，在患牙拔除后直接进行种植体植入、冠部修复和即刻负重，治疗周期明显缩短且无二次手术损伤，得到广大患者的认可。本研究对30例牙缺失患者进行即刻种植、即刻修复手术，临床效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月至2018年6月我院收治的30例(30颗)牙缺失患者作为研究对象，其中男16例，女14例，年龄26～65(46.4±2.7)岁；患牙拔除原因：慢性牙周病13例，牙髓及根尖周病15例，外伤导致根折2例。本研究获得我院医学伦理委员会审核同意，入组患者对研究内容均知情，且对种植手术的治疗过程和风险均已了解并签署手术知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[3]：(1)患者具有良好的手术依从性；(2)均为单颗前牙缺失，且牙齿拔除后根端可用骨高度>4 mm，口腔卫生状况良好；(3)待种植区域内没有明显的软、硬组织缺损，唇侧骨板完整未折断，口腔黏膜无溃疡等病变，种植区域附着龈具有足够的厚度；(4)骨质评价为Ⅰ～Ⅲ类，初期可以获得稳定支持。排除标准：(1)口腔炎症尚未得到控制；(2)牙槽骨吸收过多影响修复；(3)患有骨质疏松症、骨硬化症和骨软化症等骨疾病；(4)有糖尿病、高血压等影响创口愈合的疾病；(5)有心脏病、血液疾病等不能耐受手术；(6)精神状态异常、妊娠期或哺乳期。

1.3 手术方法 (1)术前准备：先对待拔除牙齿及其周围软组织、硬组织、咬合关系、邻近重要解剖结构及患者的全身健康状态进行检查与评估，通过影像学检查对术区的牙槽骨高度、宽度和骨密度进行测量，然后根据测量结果进行植体设计，选择合适型号的植体；同时使用藻酸盐印模材料制作印模并灌注石膏模型，然后进行种植导板的制作，与患者就患牙治疗方案进行沟通，取得一致意见后开始手术。(2)拔除患牙：常规应用利多卡因或阿替卡因进行局部麻醉，待麻醉起效后拔除患牙，尽量减少对周围牙槽骨和牙龈乳头的损伤；拔除患牙后检查牙槽窝，刮净炎性肉芽组织，然后交替应用3%过氧化氢和生理盐水对牙槽窝进行冲洗。(3)牙槽骨预备和种植体植入：根据术前种植导板确定种植体植入方向，然后根据个体情况，尽量靠近腭侧，依次逐级进行植体窝的制备，术中使用生理盐水对骨组织进行降温。种植体与邻牙牙根间距应>1.5 mm，种植体肩台位于龈缘根方2 mm处，唇舌侧至少有1 mm的骨厚度，扭矩应控制在30～50 N/cm，然后将种植体缓慢植入。对于种植体周围间隙可利用钻头上收集的自体骨屑进行填塞，严重者需进行同期引导骨组织再生术。(4)即刻修复：应用临时基台和树脂冠进行即刻修复，并定期复查，观察修复牙周围牙龈乳头和龈缘曲线的变化，并通过磨改树脂冠诱导形成标准的牙龈轮廓。3～6个月后，待骨组织完全愈合后进行永久牙冠修复。

1.4 评价标准 种植治疗的效果评价[4]。(1)成功：没有明显临床症状，种植体固位稳定，未出现松动或种植体脱落现象，患者可以发挥咀嚼功能，牙周组织健康，修复体外形美观，X线片未见异常现象；(2)有效：种植体固位比较稳定，存在轻微松动，可以进行咀嚼，但有轻度不适感，或牙周组织存在轻度炎症，X线片见牙槽骨和种植体结合较好，但有轻微炎症；(3)失败：种植体出现明显松动或脱落，患牙无法行使咀嚼功能，X线见牙槽骨和种植体结合较差。总有效率=(成功+有效)例数/总例数×100%。术后半年、一年时随访，记录种植体周围边缘骨吸收情况和牙周袋深度。应用红色美学指数(PES)、白色美学指数(WES)对种植体周围牙龈状态和修复体进行评价[5]，其中PES满分为14分，>8分代表美学效果符合临床认可标准；WES满分为10分，>6分代表美学效果符合临床认可标准。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果 本次研究共植入30枚种植体，修复后半年、修复后一年时，修复总有效率均为 100.00%。见表1。

表1 修复后半年、一年的效果比较[n(%)]

2.2 骨吸收情况和牙周袋深度 修复后半年和修复后一年比较，种植体周围边缘骨吸收高度和牙周袋深度差异无统计学意义(P>0.05)，且边缘骨吸收高度和牙周袋深度均控制在正常范围内。见表2。

表2 修复后半年、一年时种植体周围边缘骨吸收情况和牙周袋深度比较 (x±s，mm)

2.3 美学效果评价 修复后半年和修复后一年比较，PES和WES评分差异无统计学意义(P>0.05)；且PES评分均大于8分，WES评分均大于6分，30颗患牙修复美学效果均符合临床认可标准。见表3。

表3 修复后半年、一年时修复美学效果比较 (x±s，分)

3 讨 论

种植体是一种植入颌骨内传递咬合力量的装置，主要成分为纯钛及钛合金，具有良好的生物相容性，植入骨内后可与骨组织良好结合，从而发挥固位和支持作用，是目前临床针对牙缺失的首选修复方式之一[6]。目前临床常用的种植技术主要包括即刻种植和延期种植两种形式，其中延期种植在牙齿拔除后牙槽骨完全愈合方可植入种植体，然后需要3～6个月的时间等待形成骨结合才能进行二期冠部修复，治疗周期6～9个月，患者的治疗依从性较低。而且在牙齿拔除后，牙槽骨可出现明显的吸收现象，牙槽骨高度发生变化，牙龈缘形态较差，后期修复效果美观性略有不足；在牙槽窝完全愈合后进行种植手术，对于骨内情况定位容易出现偏差，导致治疗失败，总体修复效果有待提升[7]。近年来即刻种植、即刻修复在临床中的应用逐渐增多，通过对病例的严格筛选，在拔除牙齿后即刻进行种植手术，并同期进行即刻修复、即刻负重，治疗周期显著缩短，患者对治疗的配合度明显提高。即刻负重对牙槽骨造成咬合刺激，有效降低了边缘骨吸收量，且通过树脂临时冠定期调整塑形，诱导形成符合美学标准的龈缘轮廓，使修复效果更加美观自然；拔牙后即刻种植可以获得更加精确的定位，种植结果与设计方案误差更小。以上综合因素使得种植体修复效果更加合理、美观、安全且有效[8]。

本研究结果显示，30例患者进行即刻种植、即刻修复后，种植体均固位稳定，形成良好的骨结合，同时边缘骨吸收高度和牙周袋深度均控制在合理范围内；美学效果评价均达到临床认可标准，具有较高的临床应用价值。