水中康复对中老年患者的作用

文/中日医院康复科治疗师 唐易非 图片提供/壹 图

何为水中康复

水中康复这个词最早出现在20世纪末，是指以“浸入水”的方式来进行一系列恢复身体功能及生理活动的治疗，同时也会对心理转化产生影响。

自古以来人们就会利用泉水、沐浴等形式来缓解疼痛。但大多数医生都描述了水、浴池和泳池对人体身心功能的益处，却并不太重视水中的主动训练。大多数人所理解的水中康复可能都是以浸泡和水中的被动运动为主。其实，水中康复是一种可以让患者在水中感到安全、有趣，重新找到尊严的治疗方法。临床上已经有越来越多的骨性关节炎、骨质疏松、脑卒中后功能障碍、脊髓损伤等疾病的老年患者选择水中治疗进行康复。

水的物理特性

水的浮力由于浮力的原因，在水中随着水深的不同人体所承受的体重也不同。当水深到大腿时，人体需要承受60%的体重；当水深到胸时，承受40%的体重。所以，治疗师可以通过调整不同的水深，达到不同的治疗目的，从而增加训练的安全性，提高训练效率。

水的压力除了浮力与水深有关外，静水压同样受到水深的影响，水越深，压力越大。站姿下，根据静水压随水深增加而增加的原理，肢体远端所承受的压力比近端大，从而让血液回流更加顺利。治疗师利用静水压可以有效改善卒中患者以及骨科术后肢体末端的肿胀症状。

水流水流可以有效训练患者的平衡功能和协调能力。浸泡在水中时，水流持续地从四面八方推动身体，患者必须更加专注地调动全身肌肉以稳定身体。所以利用水流训练平衡，对于姿势控制以及行走稳定性都有很大的帮助。

水中运动疗法介绍

结合水的物理特性，目前有多种水中运动疗法，康复治疗师会根据患者的情况，结合水的物理特性和技法，为患者制订有针对性的训练方案。

1.Halliwick技术

治疗师通过分析患者的恢复潜力和限制条件来运用Halliwick十点程序或水中特殊疗法帮助患者获得稳定的姿势控制、提高功能和独立性。很多患者特别是不会游泳的患者，在初次入水时会非常紧张，利用Halliwick十点程序中的心理调适，能够很快让患者脱离恐惧放松下来。而利用Halliwick十点程序中的平衡控制训练，使患者很快在水中能够姿势控制，从而在水中更加安全自信。此技术可以通过身体各个轴向的运动来提高对身体的控制能力。

2.Ai Chi技术

Ai Chi技术是将中国的太极拳改良后的一套水中太极动作。利用这套动作不仅可以训练患者的姿势控制，还可以训练患者的呼吸控制。Ai Chi训练可以使患者的呼吸变得更有节律、更加平缓。同时，应用Ai Chi技术还可以进行预防老年人跌倒的训练。大量疗效研究表明，在水中进行姿势锻炼对于有平衡和协调障碍的老年人来说，具有积极的作用。

3.Aqua-T-Relax技术

Aqua-T-Relax技术被称为水中手法治疗，在舒适的水温中通过节律性的轻柔摇摆动作，结合重复的躯干旋转和躯干牵伸动作，有助于降低张力，提高关节活动度。在训练中患者的心率和呼吸频率下降，呼吸深度增加，肌张力降低。治疗后多数患者反映自己在整个治疗过程中非常放松舒适。

4.Bad Ragaz技术

Bad Ragaz技术是一种强化和动态抗阻的运动模式。可以整合感觉、神经、肌肉三个系统的水疗技术，在水中利用浮圈配合特定动作进行训练。在安静情况下，水和空气之间的阻力比为14:1。因此，由于湍流或者快速运动所增加的流动阻力，水中运动的阻力至少是空气中的14倍。Bad Ragaz使用这些流体机械力作为阻力，可以更好地增加肌肉的力量。

水中康复对于中老年患者的作用

水中康复更舒适

在温水中运动和治疗比在陆地上舒适得多。很多老年患者在陆地上感到疼痛和不适，很难在陆地训练中有所进展，但在水中却感觉很好。这是因为水在关节附近产生低强度、低重量的剪切力，刺激关节分泌滑液为关节带来营养，并最大限度地降低受伤或对关节施加过度压力的风险，从而强化并保护肌肉、韧带、肌腱和骨骼，使训练更有效果。

水中康复减少关节负重

在水下训练，根据水的深度，人体的重量负荷最高可减少90%(齐颈深的水中)，这意味着一个150斤重的人，如果进行水中康复训练，施加在脊柱、臀部和膝盖上的重量只有15斤(头颈部的近似重量)。这种减重效果具有很大的治疗效用，减轻关节压力，减少疼痛，让中老年人多个关节可以自由活动。同时温暖的水下环境还可以减少关节炎症并改善血液循环。

水中康复降低跌倒风险

从流行病学统计数据来看，跌倒已经成为威胁中老年人安全的主要危险因素之一。每年有30%左右的65岁以上老人发生跌倒，随着年龄的增长，跌倒概率与年龄成正比，80岁人群的跌倒概率达到50%。

在水中进行训练无疑为中老年人提供了安全的训练场所。因为在水中任何方向的跌倒都不会产生伤害。所以消除了老年人对跌倒的恐惧，进而使中老年人在水中的活动范围更大，技能提升更快。在水中进行训练对中老年人改善平衡功能事半功倍，利用水的自然浮力来支持患者行走时更容易激活和训练特定肌肉群。在水环境中治疗师可以通过水下摄像机捕捉不同难度下的步态模式或姿势异常并立即纠正。除此之外，还可以引入涡流器，通过水的湍流来不断挑战患者的平衡能力，在患者重新建立平衡的过程中实现平衡功能的增强。所以治疗师通过上述这些重心控制训练、步态训练、力量和耐力训练以及灵活性训练等，为患者制订有针对性的水中治疗计划，可以帮助中老年人改善平衡能力和灵活性，从而减少跌倒的发生。

水中康复改善骨质疏松

《中国骨质疏松白皮书》显示，我国至少有6944万人患骨质疏松症，另有2.1亿人骨量低于正常标准，处于骨质疏松的危险之中。很多骨质疏松症患者因为害怕受伤而避免运动，而水中康复提供了一种新的运动方法，且不会有骨折的风险。目前多篇文献表明，水中运动可以显著改善骨密度。

水中康复为老年患者带来幸福感

即使是年轻人，面对痛苦枯燥的康复训练时也多少都会产生消极抵触情绪，更何况是老年人。所以治疗过程的主观体验很重要。在水中进行康复训练，依靠水的物理特性，患者可以享受几乎无痛的治疗过程，而且更容易实现在陆地上无法突破的进步，这无疑为中老年人提供了强大的治疗信心。另外，治疗师可以在水中为不同年龄的人群提供娱乐训练相结合的康复内容，使康复训练变得更有乐趣和参与感。

水中康复不一定会延长寿命，但一定有助于提高生活质量，增加老年人的幸福感。