不同类型敷料对压疮干预的研究

2019-06-11郭荣煌张艳秦嫘唐美玲高音李桂玲张伟新齐丽

中外女性健康研究 2019年1期

郭荣煌张艳秦嫘唐美玲高音李桂玲张伟新齐丽

文章编号：WHR2018112029

【摘要】压疮是在患者的皮肤和皮下组织发生的局限性损伤，是临床护理工作中的重点问题之一，也是护理工作质量评估的重要指标。本文作者通过对不同类型敷料用于不同分期压疮的充分研究，分析不同类型敷料对不同分期压疮的治疗效果，为压疮的治疗和护理以及医疗决策的制定提供参考。

【关键词】压疮;敷料;护理

压疮，又称压力性溃疡。随着社会的发展，湿性疗法治疗压疮效果显著，并逐渐被临床上广泛使用，但由于压疮分期较多，情况较为复杂，若无法准确判断不同时期压疮适宜的敷料类型，将不利于患者的康复，这样不仅增加了患者的痛苦及医疗成本，还会造成医疗资源的浪费。在临床上，对于病情较轻、病况较简单的压疮患者，一般应用单独的敷料，而对于患有严重疾病和复杂伤口的患者，通常给予联合治疗。

1 单独应用的敷料

单独应用的敷料主要分为四种类型：水胶体敷料、表面生长因子、藻酸盐敷料和银离子敷料。

1.1 水胶体敷料

水胶体敷料由高亲水性水胶体和粘性材料组成。如果可以使创面处于湿润环境，局部处于适当的微酸环境中，可以加速伤口细胞的形成速度，增强自溶性清创能力，有利于促进肉芽组织的生长，优化伤口的清创和愈合过程。由于水胶体敷料能够吸收渗液，在创面形成凝胶，不与伤口组织黏连，所以更换敷料时容易揭除而不伤肉芽组织，大大减轻了患者换药时的痛苦[1]。此外，水胶体敷料具有自粘性并且易于固定，对患者的肢体活动影响较小，减少了护士的换药次数，提高了患者对治疗方法的接受程度。有研究表明，在随机分为观察组和对照组的60例压疮患者中，观察组采用水胶体敷料加常规护理方法治疗，而对照组采用常规压疮护理措施。结果有统计学意义并显示出，观察组的总有效率高于对照组，而恢复时间短于对照组，表明水胶体敷料治愈率较高，愈合时间也较短[2]。

1.2 表面生长因子

生长因子是一类促进细胞增殖和分化以及伤口血管形成的多肽或蛋白质，在修复伤口中起关键作用。表皮生长因子和受体的组合促进DNA、RNA和羟脯氨酸（HYP）的合成，增加上皮细胞增殖的速度并促进肉芽组织的形成，缩短伤口的愈合时间。王雪玲等人使用SD大鼠制备了Ⅲ期压疮的动物模型分为实验组和对照组，分别用rhEGF和0.9%的氯化钠溶液湿敷16个伤口，并在治疗后第3天、第7天、第10天和第14天取伤口组织用于组织切片。观察组织的病理学变化和不同的湿敷方法对压疮的愈合时间以及愈合率所产生的影响。结果表明，实验组愈合率明显高于对照组，愈合时间也短于对照组，表明表面生长因子适用于Ⅱ～Ⅲ期压疮[3]。除动物模型外，在人群压疮患者中也观察到了同样的现象，吴伟平等人在临床上选择了38例老年人压疮溃疡患者，随机分为实验组和对照组。实验组采用重组人表皮生长因子治疗，对照组采用常规治疗，最终发现，实验组治愈率和有效率均高于对照组，并且伤口的愈合时间要短于对照组[4]。

1.3 藻酸盐敷料

海藻酸盐敷料是从天然海藻中提取的纤维，能够在伤口表面形成柔软的凝胶状半固体物质。海藻酸盐敷料不会粘在伤口上，减少敷料更换时的疼痛以及新组织的损伤[5]。在Ⅲ～Ⅳ期压疮中，伤口渗出物较多，藻酸盐的最大特点是可以强烈吸收渗出物。因此，藻酸盐敷料适用于Ⅲ～Ⅳ期压疮。王筱华收集了12例痰中压疮患者的海藻酸钠粉治疗效果及愈合时间。结果发现：治愈10例，有效2例，平均愈合时间21.1天[6]。

1.4 银离子敷料

银离子敷料具有很强的杀菌能力，可破坏细菌的细胞壁和细胞膜，使细胞破裂溶解。同时，这种敷料可以破坏细菌的物质转移过程，阻断细菌完成DNA的复制工作。由于Ⅲ～Ⅳ期的压疮患者伤口常伴随着感染和坏死，而银离子刚好可以杀死伤口细菌，并且银离子敷料的刺激性较小，使患者承受的压力也较小[7]，因此这种敷料适用于Ⅲ～Ⅳ期压疮的治疗。王丽等人选择了68例感染性压疮患者为研究对象，将其分为接受银离子抗菌敷料护理方案治疗的实验组和接受传统纱布敷料护理方案治疗的对照组，每组各34例，结果显示出，实验组伤口控制时间短于对照组（P<0.05）;换药次数少于对照组（P<0.05）;患者壓疮伤口感染得到有效控制的比例高于对照组（P<0.05），银离子敷料治疗法与传统纱布敷料相比，既减轻了医疗成本，又缓解了病人的痛苦[8]。

在Ⅲ～Ⅳ期压疮中，伤口出现大面积的损伤或坏死，有时会伴有全层组织缺损的现象，此时单一的敷料已经不能对溃疡情况复杂的压疮有很好的治愈作用。随着对敷料的深入研究，联合性敷料越来越受到重视，联合性敷料可以发挥两种敷料的优点，有效治愈伤口，本文作者将对近几年常用的联合性敷料进行探讨。

2 联合应用敷料

2.1 泡沫敷料联合

泡沫敷料有很强的吸收作用，但由于泡沫敷料没有抗感染作用，伤口可能会伴有炎症反应的发生，将泡沫敷料与其他敷料联合使用，或许可以有效治愈压疮。

2.1.1 TDP灯照射联合贝复济及康惠尔泡沫敷料贝复济是一种多功能外部牛碱性成纤维细胞生长因子，具有加速毛细血管再生，改善局部组织血液循环，促进伤口愈合的功能[9]。康惠尔泡沫敷料是由独特的聚氨酯泡沫组成的，内层为亲水性材料，外层为疏水性材料，可有效吸收伤口渗出物。TDP灯具有抗炎，镇痛，促进上皮细胞生长，促进伤口愈合的作用。它可以扩张毛细血管和小动脉，加速局部血液循环，改善组织代谢，刺激身体自身的免疫功能和抗病能力，促进体内脑啡肽的分泌，从而起到镇痛、抗炎、促进伤口愈合的作用[10]。对于压疮的治疗，先喷洒贝复济促进创面的修复和愈合，然后将泡沫敷料贴于伤口上，吸收伤口的渗透物，再用TDP照射可以消炎镇痛，TDP灯照射联合贝复济及康惠尔泡沫敷料，可以充分发挥三者的功能，改善压疮[11]。

2.1.2 康惠尔泡沫敷料联合清创胶康惠尔泡沫敷料结合清创胶可以加速老年Ⅲ期压疮患者的伤口愈合，原因在于泡沫敷料能够加速渗液吸收，锁住水分，且泡沫敷料有一定的厚度，可以改善创面的供氧、供血状况，有效缓解疮口的压力，促进伤口的愈合。此外，清创胶可长期有效抑制细菌，促进细胞存活，刺激细胞增殖，加速伤口修复[12]。

2.1.3 泡沫敷料联合磺胺嘧啶银乳膏泡沫敷料具有強大的吸收和锁住渗液功能，使伤口处于湿性的愈合环境之中，减少肉芽组织的出血，对其愈合有促进作用[13]，而且泡沫敷料柔软、舒适，富有弹性，能够有效地缓解摩擦力对皮肤的损伤，减轻患者的疼痛感。磺胺嘧啶银乳膏是乳液型基质的白色乳膏，可直接涂于伤口处，具有很强的抗菌作用，其重要成分银盐具有收敛作用，可促进伤口的早期愈合，有效预防感染。泡沫敷料联合磺胺嘧啶银霜治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮愈合快、愈合率高、易于操作[14]。

2.1.4 泡沫敷料联合重组人表皮生长因子凝胶重组表皮生长因子易与受体结合，对表皮细胞、成纤维细胞及血管内皮细胞产生趋化功效，并且对DNA、RNA、HYP的合成产生促进作用，改善胶原蛋白构建过程，提高伤口愈合效率[15]。泡沫敷料所具有的超吸收性质使其适用于各种渗出伤口。在保定市第一中心医院的一项研究中发现，泡沫敷料联合重组人表皮生长因子凝胶治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮患者，伤口肉芽组织的成熟度高于康惠尔渗液吸收贴治疗的患者，愈合时间也较短，值得临床应用[16]。

2.1.5 苏肤联合拜尔坦泡沫敷料苏肤为医用创面修复膜，喷涂后15min内能形成膜，覆盖伤口，有效抑制细菌，利于创面愈合。苏肤为创面提供的抑菌环境与泡沫敷料为创面提供的密闭伤口愈合环境共同加速了伤口的愈合，缩短了愈合时间。为了对此观点进行探索，右江民族医学院附属医院的蒙连新医生做了这样一个研究，他将Ⅱ期和Ⅲ期压疮患者随机分为实验组33例，对照组35例。实验组使用苏肤联合拜尔坦泡沫型敷料治疗，治愈14例（42.4%），而对照组采用常规的伤口消毒、纱布每天换药护理的方法，治愈7例（20%），联合用药的治愈率显著多于常规护理（P<0.05）[17]。因此，他得出的结论是应用苏肤联合拜尔坦泡沫型敷料治疗压疮可以取得显著效果，支持了上述观点。

2.2 中药联合

在古代，对于压疮的治疗采用的都是中药疗法，随着时代的发展，中药制剂也在不断改革创新，目前有很多中药可以用于治疗压疮，不同的中药制剂能够通过不同的方式达到预防和治疗压疮的目的[18]。将湿性愈合的理念注入到中药治疗压疮的过程中，将敷料与中药联合应用已经成为很多临床工作者治疗压疮的选择。

有研究表明，湿润烧伤膏联合中药（冰片、白及、麝香、紫草）外用治疗压疮的效果显著，四种中药均有抗菌的作用，其中白及能够止血，促进肉芽组织的生长，麝香和紫草具有抗炎的作用，而湿润的烧伤膏能够起到清热解毒，缓解疼痛以及刺激肌肉的作用，联合应用，即可加速伤口的愈合，具有推广的价值[19]。

2.3 臭氧冲洗联合紫草油纱布贴敷

臭氧是一种强氧化剂，其灭菌的过程属于生物化学氧化反应[20]。杀菌作用速度快、广谱，属于高效的消毒剂，对人的皮肤没有刺激性，可直接用于压疮伤口的消毒。中草药紫草是紫草科植物的干燥根，性寒味甘，不仅对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌等细菌有很强的抑菌作用，还能够提高免疫力、增强白细胞和单核细胞的吞噬能力，促进上皮细胞的生长[21]。临床实践证明，臭氧冲洗联合紫草油纱布治疗严重压疮有显著的疗效，并在Ⅲ～Ⅳ期的压疮患者中得到了证实[22]。

2.4 藻酸盐联合

2.4.1 天然蜂蜜联合藻酸盐敷料天然蜂蜜联合海藻酸盐敷料不仅可使伤口保持湿润状态还可以吸收有毒的分泌物，在临床护理人员为患者换药时不容易产生粘连的现象，加之蜂蜜又能消肿止痛，藻酸盐中的Ga2+通过与渗出物的Na+交换而形成凝胶物质，既保护了伤口的新生组织，又在抑制细菌的同时促进了创面的快速愈合[23]。

2.4.2 透明敷料联合藻酸盐敷料藻酸盐敷料是从海藻中提取的天然多糖碳水化合物，与压疮伤口接触后，会迅速吸收渗出物，在伤口的表面形成柔软又湿润的水凝胶。藻酸盐敷料可以很容易地完全与伤口表面分离，不容易损坏新组织，为患者减少不必要的痛苦。透明薄膜敷料会保留少量的伤口渗出物，使伤口维持在一个湿润的环境中，处于湿润环境的水凝胶去除敷料时不会引起疼痛[24]。

2.4.3 藻酸盐敷料加Amp贴藻酸盐敷料与伤口表面的渗出物接触，由于离子交换的作用，不溶性的藻酸钙会变为可溶性的藻酸钙。安普贴具有较好的防水性和透气性，内部含有凝胶，可以减小皮肤的摩擦力和剪切力，与伤口的渗出物接触后所形成的一层湿凝胶，为伤口的愈合提供了最佳的治疗环境[25]。对于深部溃疡的患者，藻酸盐敷料填充并覆盖创面，贴上安普贴，可以减少换药次数，缩短愈合时间。中山大学附属肿瘤医院的课题组以溃疡性压疮患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，分别采用藻酸盐敷料联合安普贴治疗和传统敷料治疗的方法，最终获得了藻酸盐敷料加安普贴剂联合治疗压疮有效的结果，可以在临床中进行推广[26]。

3 小结

综上所述，不同类型的敷料适用于不同分期的压疮，选择合适的敷料类型是压疮治疗的关键，敷料的联合应用可以双重协同地促进伤口的愈合，减轻患者的痛苦，减少临床护士的工作量，更多类型的敷料联合还需要进一步的探索和研究。

参考文献

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