超声心动图诊断心肌梗死38例及并发症临床分析

李红凤 蒋有为

【摘 要】 目的：研究超声心动图对于心肌梗死和并发症诊断的价值。方法：本研究在调查的过程中，采用回顾性分析方法，所有研究对象为本院在2017年3月至2018年3月期间收治的心肌梗死患者，本研究选择38例患者作为研究对象，对于所有患者的临床资料进行回顾性分析和总结，通过超声心动图对患者的心肌梗死和并发症情况进行检验，总结检验的价值。结果：本研究38例患者，经过超声心动图诊断，均被确诊为心肌梗死，诊断符合率为100.00%。38例合并心肌梗死并发症8例，占21.05%，其中存在乳头肌部分断裂患者2例，存在室间隔穿孔1例，存在假性室壁瘤3例，存在心内膜及心部分破裂，导致心肌夹层患者1例，还有1例心脏破裂导致心包填满患者。结论：通过超声心动图可以快捷地对于心肌梗死的相关情况进行检验，而且对于心肌梗死的并发症，诊断也快速有效，是值得推广应用的诊断方法。

【关键词】

超声心动图;心肌梗死;并发症

心肌梗死是临床上比较常见的一种多发的心血管疾病，这种疾病发病比较急重，病情进展迅速，患者病情相对较为严重，为患者进行早期诊断有助于第一时间为患者选择正确的治疗方案，可在一定程度上挽救患者的生命，帮助患者改善预后[1]。冠状动脉造影被认为是临床对于心肌梗死进行诊断的金标准，但是诊断过程中存在有较大的创伤，所以为患者进行心电图和超声心动图进行诊断，具有无创诊断和安全的优势[2]。本研究为分析这种诊断方法的可行性，主要研究超声心动图对心肌梗死以及相关并发症进行诊断的价值，并将主要研究情况作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所有选择的研究对象，均为本院在2017年3月至2018年3月期间收治的心肌梗死患者，本研究选择其中的38例患者作为研究对象，所有患者当中，有男性患者21例，女性患者17例，患者的最大年龄为86岁，最小年龄为52岁，平均年龄为（71.5±6.4）岁。本研究所有患者存在持续的胸痛等相关的心梗症状，经过冠状动脉造影证实，所有患者均在知情同意书上签字，排除有严重的肝肾功能不全情况。本研究获得本院伦理委员会的批准。采用统计学软件对所有患者临床资料进行检验，在一般资料方面，所有患者一般资料不存在统计学差异，可以进行相互比较。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行诊断，设置其M4S面阵变频探头，将探头的频率设置为4.0MHz。本研究患者选择采用常规左侧卧位，对患者的心脏进行超声探查，重点对患者的心肌梗塞情况和严重并发症形态学改变以及血流动力学改变情况进行观察，并进行记录和存档。

2 结果

本研究38例患者经过超声心动图诊断，均被确诊为心肌梗死，诊断符合率为100.00%。38例合并心肌梗死并发症8例，占21.05%。

本研究乳头肌部分断裂患者2例，经过超声心动图可以显示患者的二尖瓣前叶运动幅度存在变大，而且表现为连枷样运动，尖瓣进入左房，二尖瓣前后叶无法对合。可以观察到二尖瓣尖端相连的腱索及断裂的乳头肌的残端。通过彩色多普勒进行探查，二尖瓣存在大量的返流信号。本研究存在1例室间隔穿孔患者，位于患者的心尖间隔部位，二维图像能够局部看出患者的间隔心肌回声中断不明显，通过彩色多普勒探及患者的心尖间隔，存在有明显的左向右过隔流信号，患者的血流速过格，宽度大约为2.8mm。本研究存在假性室壁瘤患者3例，患者的左室腔外可以看到囊状的无回声区，通过较细瘤颈和左室相通，瘤颈处心肌回声中断约3～4mm。通过彩色多普勒探查双向血流信号，收缩期的血流从左室腔倒流向无回声区。心内膜和部分心肌破裂导致患者心肌夹层1例，通过二维超声检验，显示患者的左室腔存在扩大，左室下壁运动幅度存在明显降低，患者局部的心内膜和内膜侧心肌回声中断4mm，患者心外膜和近心外膜部位的心肌回声连续，二者间心肌分离形成夹层，可见范围大约为14×30mm的液性暗区。暗区会波及部分的后侧乳头肌附着处心肌。通过彩色多普勒进行检验，在回声中断的地方可以探及双向血流信号，收缩期患者的血流从心肌夹层到患者的左室腔内，舒张期血流从患者的左室腔进入到心肌夹层。二尖瓣能够探及到中量返流的信号。本研究还存在心脏破裂导致心包填塞患者1例，患者的心肌变薄区域存在回声中断，心包腔内可见中量心包积液，通过彩色多普勒进行诊断能够探及血流信号进入患者的心包腔。

3 讨论

对心肌梗死患者出现并发症的情况，超声心动图虽然存在有特征性的改变，但是在具体的诊断过程中，应该根据患者的病史和图像，進行认真的鉴别和诊断。对少见并发症需要细心检验。心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂等并发症应与先天性心脏病室间隔缺损、二尖瓣脱垂、二尖瓣腱索断裂所致的二尖瓣关闭不全等鉴别，心肌梗死和相关特征性的临床表现是其鉴别的主要依据[3-5]。对于患者存在假性室壁瘤和真性室壁瘤的情况，在进行鉴别的过程中，假性室壁瘤并不是真正的室壁膨出而导致的，而是由于周围组织和心包黏连而导致，瘤颈部位能够观测到心肌的回声连续中断。彩色多普勒探及入口处收缩期的血流为束状，在进入流体以后，存在有血流紊乱的情况。真性室壁瘤的瘤壁和瘤周围的心肌存在延续，期间没有看到回声中断的情况，瘤壁仍然是心肌的一个部分，在瘤颈部位的直径相对来说比流体深度要大。本研究结果显示，本研究38例患者，经过超声心动图诊断，均被确诊为心肌梗死患者，诊断符合率为100.00%。38例合并心肌梗死并发症8例，占21.05%，其中存在乳头肌部分断裂患者2例，存在室间隔穿孔1例，存在假性室壁瘤3例，存在心内膜及心部分破裂，导致心肌夹层患者1例，还有1例心脏破裂导致心包填满患者。在一定程度上能够证实，在对心肌梗死和并发症进行诊断过程中，应用超声心动图诊断的价值。综上所述，通过超声心动图可以快捷地对于心肌梗死的相关情况进行检验，而且对于心肌梗死的并发症，诊断也快速有效，是值得推广应用的诊断方法。

参考文献

[1]  魏玉凤，吴亚丽，欧亮，等.心脏彩超机心电图对高血压心脏病的诊断意义[J].中国卫生产业，2011，02（33）：71.

[2] 刘惠聪.心脏彩超与心电图诊断高血压性心脏病的对比分析[J].中国医药指南（综合版），2012，05（19）：144.

[3] 王晓雅，徐燕爽.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值[J].中国老年学杂志，2012，32（03）：618-619.

[4] 崔海玲，白文丽.高血压性心脏病患者心电图ST-T改变意义分析[J].当代医学，2012，18（12）：94-95.

[5] 梁淑银，刘佳娟，潘永翔.彩超及心电图检查对鉴别心源性胸痛的价值[J].中国美容医学，2012，07（14）：243-244.