两种护理延伸服务在血友病患者自我管理中的应用研究

【摘 要】 目的：探讨两种护理延伸服务在血友病患者自我管理中的应用效果。方法：在本院选取88例血友病患者，随机分为对照组和观察组，对照组患者采用电话随访的方式，观察组患者采用微信平台的方式，比较两组患者的自我护理能力、护理满意度及生活质量情况。结果：观察组患者的自我护理能力、护理满意度以及生活质量得分均高于对照组患者，并且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用微信平台进行延伸护理，可以提高血友病患者的自我护理能力，对护理满意度及生活质量的提升有促进作用。

【关键词】 护理延伸服务;微信;血友病;自我管理;护理满意度;生活质量

血友病是一种遗传性凝血功能障碍，为出血性疾病，其临床特征为创伤后出血倾向明显且凝血时间延长。临床对于血友病的治疗方案主要分为局部止血治疗以及替代疗法，其中替代疗法应用广泛，主要原理是提高患者血浆因子以达到可以止血的水平[1]。临床治疗血友病只能对其症状加以改善，无法达到根治的目的，患者一旦出血得不到及时的处理，也将对其身体健康造成严重危害。所以加强对血友病患者院内、院外的护理，普及健康知识，增强自我防护意识显得尤为重要。护理延伸服务是院内护理的延续，在患者出院后继续对其提供护理服务来改善其生活质量，降低疾病的复发风险[2]。常规意义上的护理延伸服务多为电话随访、社区健康讲座等，这种护理延伸服务未能对患者构成连续的护理，不能随时掌握患者的病情状况。随着现代信息技术的迅猛发展，微信作为一种即时通讯工具得到广泛的应用，相互沟通可通过文字、视频、语音的方式，大大缩短了人与人之间的距离，降低了沟通成本。本课题组通过对88例血友病患者进行随机对照研究，来探究不同护理延伸服务对血友病患者自我管理的影响，取得较好效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年2月至2018年7月，根据纳入标准选择来本院就诊的88例血友病患者为研究对象。纳入标准：1）临床确诊为血友病者;2）患者或家属精神意识清醒，可以使用手机，能正常交流者;3）心肺功能正常，不存在其他重大并发症者。将其随机分为对照组和观察组各44例，其中对照组患者年齡3.0～47.0岁，平均年龄（22.3±1.8）岁;患病类型：血友病甲40例，血友病乙4例;病情：轻型32例，亚临床型12例;观察组患者年龄4.0～50.0岁，平均年龄（21.8±1.5）岁;患病类型：血友病甲38例，血友病乙6例;病情：轻型34例，亚临床型10例。本研究经医院伦理委员会批准进行，参与研究的患者或家属均已获得知情同意，签署知情同意书。将对照组与观察组患者的年龄、患病类型、病情等一般资料进行对比，发现无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以对两组进行干预对比。

1.2 方法

对照组患者在出院后采用电话随访的护理延伸服务，具体实施如下：1）护理人员通过出院交接单获取患者及其家属的联系方式，确认患者信息;2）每周联系患者，询问其基本病情，对于年龄较小的患者，对其家属进行随访，了解患者1周内的身体状况，是否出现不良事件[3];3）告知患者及家属，血友病家庭护理的基本措施及注意事项，患者日常应做好防护工作，对其进行健康知识普及，提高患者及家属对疾病的认识;4）与患者家属沟通，侧面了解患者出院后的心理状态，并强调家庭支持对于患者的重要性，鼓励家属多对其表达关爱与重视，提高患者的家庭归属感，使其有信心面对疾病;5）监督患者的用药情况，做好随访记录，并叮嘱患者定期复诊[4]。

对观察组患者采用微信平台的护理延伸服务，具体实施如下：1）创建“血友之家”微信公众号及“血友联盟”微信群，患者出院时，向患者及家属发放印有微信公众号及微信群二维码的健康知识手册，方便其关注公众号，加入群聊;由科护士长、主任医师带头，组建护理服务小组，科室有经验的医护人员参与到微信平台的建设，安排每日医生、护士值班人员，重点关注微信群内动态，为患者提供护理服务，同时安排值班人员整理健康知识，收集资料进行信息发布，对患者提出的问题进行记录，便于后期的随访[5];2）平台使用：①护理人员在微信公众号建立医院门诊信息，预约、就诊流程以及专家坐诊安排，为患者就医提供方便;②每日在微信公众号进行血友病知识的推送，推送形式多样，图片、语音、视频、动画相结合，提高患者的阅读兴趣;由科室护理人员组织健康知识内容，包括血友病的常识、日常预防出血的措施、出血后的应急处理措施、合理用药等信息，定期推送，普及基本健康知识;③每日安排值班人员关注微信群内的动态，进行解疑答惑，积极了解患者的病情进展、心理状况以及用药情况;④对于未能及时来医院就医的患者，可以将近期检查结果发送至微信群，由值班护理人员转至护理小组，咨询医院专家进行会诊，提出合理化建议;⑤鼓励患者在微信群内互动交流，分享治疗、日常护理心得，相互鼓励，树立治疗信心;⑥对于情况特殊、病情较重的患者，加入私聊，进行针对性的护理，了解其病情进展，着重护理;⑦每月对患者提出的问题进行整理后发送至微信群进行知识巩固，避免同样的问题重复性提问，提高护理人员的工作效率;护理延伸服务护理周期为6个月，观察护理效果[6]。

1.3 观察指标

选择自我护理能力、护理满意度及生活质量作为观察指标。1）自我护理能力：采用自我护理能力量表（ESCA）进行测评，包括自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平四个方面，得分越高表明自我护理能力越强;2）护理满意度：采用护理满意度量表进行测评，包括服务质量、服务态度、护理技能、人性关怀、健康教育五个方面，得分越高表示护理满意度水平越高;3）生活质量：采用SF-36生活质量评估量表进行测评，测评分数越高，表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 20.0进行数据的分析录入，计量资料采用t检验，用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，两组数据比较，P<0.05表示组间差异较大，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力比较

干预结束后，观察组患者的自我护理能力（自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平）四个方面的得分均明显高于对照组患者，并且经过对比，差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者护理满意度情况比较

干预结束后，观察组患者护理满意度服务质量、服务态度、护理技能、人性关怀、健康教育五个方面得分分别为（18.32±4.66）分、（17.99±2.34）分、（18.46±2.98）分、（18.81±4.35）分、（18.52±4.11）分;对照组患者护理满意度服务质量、服务态度、护理技能、人性关怀、健康教育五个方面得分分别为（17.43±3.21）分、（16.26±1.67）分、（16.58±2.08）分、（17.01±3.72）分、（16.65±3.83）分，两组数据比较，差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者生活质量情况比较

干预结束后，观察组患者生活质量总体健康、生理职能、生理功能、活力、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能八个方面得分分别为（82.34±5.65）分、（86.37±5.22）分、（85.78±6.52）分、（87.64±3.68）分、（86.22±4.77）、（84.66±5.71）分、（87.63±4.33）分、（86.08±5.74）分;对照组患者生活质量八个方面得分分别为（71.25±4.33）分、（74.73±4.62）分、（72.11±5.72）分、（68.93±2.94）分、（70.81±3.68）分、（72.19±5.06）分、（73.53±4.36）分、（74.23±4.26）分，两组数据比较，差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血友病是一种多发的遗传性疾病，临床只能缓解其症状，无法进行根治，患者不仅在医院接受治疗时需要得到重点护理，在出院后的日常生活中还应做好防护措施，继续做好延伸护理。延伸护理主要以提高患者及家属的健康意识、增强其对出血意外事件的防护能力以及做好应急处理措施为主，做好延伸护理可以有效降低血友病患者的复发率，提高其生活质量[7]。较常使用的护理延伸服务为电话随访，通过每周的电话随访，护理人员可以关注患者病情的变化，并针对性地做好心理护理，改善患者在家庭生活中的心理状况，疏导其不良情绪，这会更加有利于护理工作的开展;实施健康宣教及用药护理，可以提高患者的健康意识，了解坚持用药的重要性，提高治疗依从性[8-9]。通过实施电话随访可以对患者出院后的延续治疗起到一定的监督作用，但是也存在一定的弊端，如电话沟通效率较低，有时会出现沟通不畅的情况;每周1次的随访不能对患者病情进展进行连续详细的了解;护理人员的电话随访具有一定的形式性，未能达到预期的效果。随着微信使用的普及，微信平台在信息的交流共享中起着重要的桥梁作用，临床已广泛将微信平台应用于延续性护理中。有研究显示采用微信平台进行护理延伸服务，可以有效增强信息的时效性、专业性、对患者心理调节、出院后的康复有着重要的作用，可以明显提升延伸服务的效果[10]。微信平台的使用主要包括微信公众号的信息服务推送以及微信群的护患互动，微信公众号可以每日将最新的健康知识推送至患者，强化其健康意识;微信群可以为患者解疑答惑，针对患者及家属生活中遇到的问题进行专业的指导，患者在微信群中进行病情护理的分享，还能对其治疗起到促进作用，同样对于病情严重的患者通过微信进行一对一的专业延伸护理，可以对其病情的监测起到更好的效果。本研究中，对照组患者采取的护理延伸服务为电话随访模式，观察组患者采取的护理延伸服务为微信平台模式，进行为期6个月的干预后，通过结果可以看出，观察组患者的自我护理能力、护理满意度各方面得分以及生活质量得分情况均明显高于对照组患者，具有统计学意义（P<0.05）。可见，将微信作为一种新型的交流工具，在护理延伸服务中起到的作用更加明显。

综上所述，护理延伸服务采用微信平台模式，可以提高血友病患者的自我护理能力，对护理满意度及生活质量的提升有促进作用。

参考文献

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