门诊药房退药的危险因素及预防措施研究

程立新 邓小云

[摘要] 目的 探討和分析门诊药房退药的相关危险因素及其预防干预措施。方法 选取2017年7—12月期间该院门诊药房审核登记的172 121张调配处方作为研究对象，分别对调配处方的退药月份分布情况、退药科室分布情况、退药药品类别分布情况、退药原因分布情况等进行统计和归纳，并将所获得的相关数据录入Excel软件进行汇总和分析。结果 172 121张调配处方中退药处方为599张，退药率为0.35%（599/172 121），其中8月、9月、10月的退药率相对较高，分别为0.36%（102/28 454）、0.39%（116/29 732）、0.37%（105/28 374）。门诊药房退药科室主要分布在妇产科，消化内科，儿科，构成比分别为17.03%、15.02%、13.02%。门诊药房退药药品类别主要集中在消化系统用药、妇科用药、抗菌药物，构成比分别为18.20%，17.53%，14.86%。门诊药房退药原因主要集中在患者要求退药，患者家中有药，药物重复超量，医生调整治疗方案，服药后出现不良反应，构成比分别为12.85%、11.85%、13.86%、10.02%、16.19%。结论 门诊药房退药往往与患者因素、医嘱因素、药品因素相关，对于患者的各类退药需求应严格审核，慎重处理，不断强化医疗安全，改善药学服务质量，构建和谐医患关系。

[关键词] 门诊;药房;退药;危险因素;预防措施

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（b）-0103-04

[Abstract] Objective To study and analyze the related risk factors and preventive intervention measures of outpatient dispensary withdrawal. Methods 172 121pieces of prescriptions registered in the outpatient pharmacy in our hospital from July to December 2017 were selected as the research objects， and the distribution of withdrawal months， distribution of withdrawal department， distribution of withdrawal drug variety， and distribution of withdrawal cause were counted and summarized， and the related data were entered into Excel software for summarization and analysis. Results Of 172 121 pieces， there were 599 pieces of withdrawal prescriptions， and the withdrawal rate was 0.35%（ 599/172 121） ， and the withdrawal rates in August， September and October were relatively high， respectively 0.36%（102/28 454） ， 0.39%（116/29 732）， 0.37%（105/28 374） ， and the withdrawal departments in the outpatient pharmacy were mainly distributed into the department of gynecology and obstetrics， digestive system department， and the department of pediatrics， and the ratios were respectively 17.03%， 15.02%， 13.02%， and the outpatient pharmacy withdrawal drugs were mainly concentrated into the digestive system medication， medication in the department of gynecology and antibacterials， and the ratios were respectively 18.20%， 17.53%， 14.86%， and the outpatient pharmacy withdrawal causes were three aspects， including the patients requiring withdrawal， having medicine at home and repeated and excessive drugs， adjusting the treatment plan by doctors and adverse reactions after medication， and the ratios were respectively 12.85%， 11.85%， 13.86%， 10.02%， 16.19%. Conclusion The outpatient pharmacy withdrawal is usually related to patient factor， doctor advise factor， and drug factors， and we should strictly review various withdrawal demands， deal with the great care， constantly enhance the medical safety， improve the pharmacy service quality and construct the harmonious medical relationship.

[Key words] Outpatient; Pharmacy; Withdrawal; Risk factor; Preventive measure

目前，门诊药房发生患者退药现象较为常见和多发，即便是国家卫生计委生在《医疗机构药事管理规定》中提出为保证患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换，然而在门诊药房的实际工作中，退药现象却不可爱心避免[1-2]。相关研究显示，导致门诊药房患者退药的原因相对较多，一部分是由于医护人员的原因所导致，另一部分是由于患者的自身因素所导致[3]。据文献研究资料表明，退药不仅会给门诊药房的工作人员带来巨大的工作量，还有可能会导致药品使用差错现象的出现，使患者的生命安全受到严重威胁，同时还使医院的经济损失进一步加重，再加之所退回药品的安全性得不到有效保障，从而在一定程度上极大增加了患者的用药风险，导致各种安全隐患的发生和发展[4-5]。已有研究证实，强化药房管理对于控制退药情况发生，保障患者生命安全，减少医院经济损失，改进药品质量均具有十分重要的价值和意义[6-7]。因此，该研究以2017年1—12月期间该院门诊药房的退药处方作为研究对象，并就门诊药房退药的相关危险因素及其预防干预措施予以全面细致的研究和分析，现将研究结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经医学伦理委员会批准，选取2017年7—12月期间该院门诊药房审核登记的172 121张调配处方作为研究对象。

1.2  研究方法

分别对调配处方的退药月份分布情况、退药科室分布情况、退药药品类别分布情况、退药原因分布情况等进行统计和归纳，并将所获得的相关数据录入Excel软件进行汇总和分析。

2  结果

2.1  门诊药房退药月份的分布情况

2017年7—12月期间该院门诊药房审核登记的172 121张调配处方中退药处方为599张，退药率为0.35%（599/172 121），其中8月、9月、10月的退药率相对较高，分别为0.36%（102/28 454）、0.39%（116/29 732）、0.37%（105/28 374），结果见表1。

2.2  门诊药房退药科室的分布情况

门诊药房退药科室主要分布在妇产科、消化内科、儿科，构成比分别为17.03%、15.02%、13.02%，结果见表2。

2.3  门诊药房退药药品类别的分布情况

门诊药房退药药品类别主要集中在消化系统用药，妇科用药，抗菌药物，构成比分别为18.20%，17.53%，14.86%，结果见表3。

2.4  门诊药房退药原因的分布情况

门诊药房退药原因主要集中在患者要求退药，患者家中有药，药物重复超量，医生调整治疗方案，服药后出现不良反应，构成比分别为，12.85%，11.85%，13.86%，10.02%，16.19%，结果见表4。

3  讨论

3.1  门诊药房退药科室分析

妇产科患者由于电子处方的原因而对药品的通用名和商品名并不了解，加之诊疗过程中未能清晰透彻的沟通而导致患者在取药后发现所开药品家中已有剩余，或其他科室间所开药品重复而发生退药[8]。部分患者由于拒绝接受人流手术而导致退药的发生，个别患者由于经济条件所限制无法接受昂贵药价转至其他医院而造成退药。消化内科患者因用药时间过长根据自我判断进行减量或中断治疗而发生退药，患者由于临时改变主意拒绝接受相关检查而导致退药发生[9-10]。受儿科患者特殊性的影响，自身体质相对敏感，故轻微的药物反应就有可能会导致家长产生急躁情绪，从而致使退药现象的发生。

3.2  门诊药房退药药品类别分析

退药药品类别主要分布于消化系统用药、妇科用药及外用药的重要原因与这几类药品临床使用量相对较大密切相关。此外，消化系统用药和妇科用药均属于长期应用性药物，加之联合用药种类较多，部分患者自觉好转后就会降低剂量或停药而发生退药。外用药处方一般为3 d用药剂量，但常规外用药基本上会产生剩余，这就导致在诊疗过程中一旦缺少医患之间的有效沟通，就有可能会造成退药现象发生[11-12]。

3.3  门诊药房退药原因分析

①患者因素：由于患者之前就诊时曾使用过所开药品，故自我感觉用药后效果并不明显拒绝再次使用而退药。患者取药后发现与家庭所备药品相同或相类似而退药，妊娠期、哺乳期及慢性病患者在就诊时未明确告知医生自身情况，导致患者取药后发现药品存在禁忌证而退药;因患者认为自己不需要做相关检查或之前已经做过此类检查，以及因某些自身原因放弃手术而要求退药[13]。部分患者认为医院药品价格过高而要求外购造成退药现象发生，由于患者病情发生变化需住院治疗而发生退药。②医嘱因素：由于部分医生在开具处方时，未能详细核查患者曾用药品的规格、剂型、用法用量及生产厂家等，从而造成处方超常用量或开错药而退药。医生依据患者病情不断变化实时调整治疗方案而退药[14-15]。③药品因素：以抗菌类药物过敏或胃肠道反应为主的药品不良反应发生会造成患者退药，医生在未与患者有效沟通的前提下开具处方，造成患者取药后发现品名相同，但厂家或规格不同而要求退药[16]。④其他因素：部分患者由于医保报销费用或收费出现差错而发生退药，个别患者因病情发展，需转至其他科室或转至上级医院进行治疗导致退药。

3.4  预防干预措施

①完善退药制度并规范退药流程：建立健全医院退药管理制度，门诊药房药品一经发出，原则上不许退药，以有效避免因药品流出药房后再次回收而出现药品质量安全隐患。如患者由于特殊原因而要求退药时，应详细填写退药登记单，分别由医师及门诊部负责人签名确认后方可退药[17]。确由使用药品发生不良反应，且情况属实者应予以退药，同时详细填写药品不良反应/事件报告表，并上报国家药品不良反应监测中心备案。对于近效期、易变质、包装破损、未能妥善保存、麻醉及精神类药品一律不予退换。②强化临床药师与科室间退药反馈：临床药师应对院内处方进行定期点评，尤其是对于各科室所出现的不合理退药情况进行重点评价，并将此纳入医院质控及科室绩效考核管理[18]。门诊医师在为患者进行诊疗过程中应认真规范填写病历，并就其过往病史及相关过敏史予以详细询问，从而最大限度降低后期处方的退药率。③加强门诊药师应与医师及患者间沟通：药师在门诊发药的过程中应严格执行各项标准操作规程，强化责任意识，始终遵循四查十对的原则进行处方审核[19]。一旦遇到患者退药应及时安排药学知识丰富且资历相对较高的药师与患者进行沟通和协调，并对退药原因进行深入分析，查验处方是否存在药品配伍禁忌等不合格之处。如处方合理且无其他特殊原因，應向患者予以耐心的宣教和讲解，告知其提高用药依从性，不擅自退药及更改医嘱对于自身基本康复的重要意义[20]。如发现处方存在不合格，则应依照用药合理性辨别其是否需要退药，并及时与医师取得联系，告知其退药原因，确保患者用药安全。