儿科日间手术护理管理模式改进应用效果分析

日间手术（day surgery）是指患者在入院后的24小时内接受手术、术后观察和康复，并出院的一种外科手术治疗模式[1-2]。这种手术治疗模式起始于上世纪初，近30年得到快速发展，随着上海、北京等大城市在二十世纪初成功的引进这种服务模式后，国内开展日间手术的医院也日益增多，很大程度上缓解了我国医疗资源相对不足，供需失衡而造成的尖锐社会矛盾问题[3]。因此，鉴于我院高端医疗模式，为了缩短患者等候手术的时间，减少患者院内交叉感染的机会，提高手术室的利用效率，缩短患者的住院时间[4]。我院从2015年12月开院起即开展日间手术现将实施日间手术的护理管理模式经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2015年12月开院起即开展日间手术，在实施日间手术的护理过程中，也发现存在诸多问题，故从2017年7月起改进了护理管理模式，从日间手术的预约流程和专属护士管理模式的运用及出院后的护理指导3个方面改进并将其中经验进行总结。现将2016年7月—2017年4月收治的156例患者作为A组；2017年7月—2018年4月收治的148例患者作为B组。A组、B组日间手术患者住院人数统计分析。见表1。

表1 科室日间手术患者住院人数统计分析（例）

1.2 方法

从2017年7月起改进了护理管理模式，改进手术预约流程。

1.2.1 实行预约制度 提前1周至门诊客服处进行门诊预约和手术前检查，排除手术禁忌，等待手术。手术预约确认后，由传统的手工单填写、人工交接改成由客服人员在预约系统中录入患儿信息（基本情况、手术名称、检查结果有无完善、手术者及其他备注）。客服、病房护士及手术室三方均可从该预约系统中了解患者信息。如有变动系统中更改三方均可第一时间了解。病房护士及手术室麻醉医生根据预约系统中手术安排在术前一日给患儿家长进行电话宣教，告知患儿禁食时间及住院所需物品。

1.2.2 改进临床责任管理模式 （1）自我介绍：从患儿入院时即由专属护士带至病房，在介绍病房环境的同时完成自我介绍，同时将专属护士照片放置病房墙上卡槽中，让患者及家长第一时间可以了解到专属护士。护士在介绍注意语言温柔和蔼，主动关心，主动与家属沟通。（2）术前宣教：由于日间手术病种单一，之前采用集体宣教，现根据家属要求采用单独宣教方式，在术前宣教的时候采用图片PPT及文字相结合的方法，同时给予充足时间鼓励家长多提问。不仅让患儿和家属尽快的认知疾病以及围手术期的注意事项[5]，同时也实现快速消除了患儿以及家长的紧张情绪的目的。（3）术中及术后护理 ： 由于再次接触不熟悉的手术室护士及手术室环境很容易再次诱发患儿的不安情绪，由专属护士陪同患儿及家属送至手术室等候室。同时，我们的手术室护士在做术前准备工作的同时，可以与患儿互动聊天分散其注意力，让其在不知不觉中完成诱导麻醉[6]。术后护理主要体现术后两小时内实行一对一专属护理，患儿床边备吸痰吸氧用品，在麻醉复苏期护士做好生命体征监测，在护理安全保证的前提下，陪同家长给予相关宣教，缓解家长的焦虑。让家长及患儿在短时间内与专属护士建立信任感和依赖感[7]。

1.3 改进出院后护理服务模式

1.3.1 延伸健康宣教 患者出院时，专属护士在完成出院宣教后，发放该专属护士名片。让患儿及家属出院后仍可给予咨询服务和相关知识宣教。

1.3.2 专属随访制 传统上患者出院后有医生随访，在改进后的护理服务模式中，出院后24小时专属护士进行随访。复诊前一天专属护士提醒复诊时间。真正让患者感受到高端优质的护理服务[8]。

1.4 评价指标

（1）满意度评价：通过新世纪医院《患者满意度调查表》，其内容包括速度，礼仪，沟通，技术水平，主动服务等10个项目。每个项目分为5个等级，非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。计分标准：非常满意为10分，满意为8分，一般为6分，不满意为4分，非常不满意2分，最高分为100分，60分及以下为差，60～79分为中，80～89分为良，90分以上为优。（2）资料收集：两组均在患者出院前由专人发放《患者满意度调查》进行问卷调查，A组共发出调查表156份，回收有效问卷156份，回收率100%；B组共发出调查表148份，回收有效问卷148份，回收率100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，等级治疗采用秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B组患儿家属满意度调查对比

通过相应护理管理模式，A组家属满意度为76.92%（120/156），B组为91.22%（135/148），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

2.2 两组患儿家属对各项指标满意率对比

在各项评价指标满意率上，除了病室环境以及患者营养餐之外，B组均优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表2 A组和B组患者家属满意度对比

表3 A组和B组患者家属对各项指标满意率对比（例）

3 讨论

3.1 健全制度和解决方案

日间手术，首先要保证患者的安全，需要建立好的制度，保证患者在发生意外的情况下有解决方案。按照三准入、三评估、两预案的模式应用到实际中[9]。由于日间手术患儿住院时间短，给管理带来很多挑战，比如如何有效及时处理并发症？怎么做好随访工作?我们护理管理模式改进，在患儿入院前完成患者的评估了解。入院后，专属护士专业、详细、全面的护理有效地缓解了患者及家属的心理压力。出院后护理的随访，对于患者及家属的术后护理专业指导，使得患者满意度大大提高。

3.2 专属护士的重要作用。

儿科日间手术患者观察时间短、风险大，要求护理人员经验丰富、判断准确，能够及时发现病情变化，同时配合我院高端优质护理的实施。让患者及家属在最短的时间内有归属感和依赖感[10]。因此建立了严格的专属护士准入制度。第一，应具有3年以上儿科专科护理经验，第二，一直从事外科工作的护士，面对患者突发状况能应急处理；第三，有较强的沟通协作能力，能对患儿及家属进行有效的宣教和指导。入院时的入院宣教，入院后的检查及术前术后护理均由专属护士详细介绍和陪同护理。病房内放置专属护士照片，给予专属名片，实行24小时负责制。在实施过程中需要专属护士更多的责任心和爱心以及奉献精神[11-12]。在保证患者护理安全的同时给予高端优质的护理服务。

总之，我院日间手术护理模式改进后大大提高了患儿舒适与安全的需要和患者家属的满意度。为日间手术的进行和术后顺利恢复创造良好的条件。