两种教学模式在ERCP进修生规范化培训中的比较

内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）于1968年由美国学者William McCune率先报道，目前已经成为胆胰疾病的重要诊治手段，它作为一种“高、精、尖”技术，对于医疗人员的多方面素质以及理论技术操作掌握能力，要求尤其苛刻。所以针对进修生的教学方面，如何创新教学能力，更高质量的提高进修生的水平，目前是急需解决的问题[1]。采用“以问题为基础的学习”（problem-based learning，PBL）教学方法[2-3]可促进师生之间的沟通，并作针对性的教学，而学生也可以调动了学习的积极性，从而更大程度的吸收学习内容。多媒体互动式教学方式则注重培养学生自主学习的能力。本人在ERCP进修生教学实践中证明，联合多媒体互动与PBL，更易于被进修生接受，有助于提高进修生的理论与实践能力[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2018年9月于海军军医大学东方肝胆外科医院内镜进修医生80人作为研究对象，其中高级职称8人，中级职称50人，初级职称22人；博士8人，硕士38人，本科34人。将研究对象随机分为两组。每期进修生报到后随机分组进入PBL联合多媒体教学组与多媒体教学组，进入我科专门成立的教学小组进行为期半年的ERCP规范化培训。试验组进修医生43人，男女比例为40∶3，其中高级职称、中级职称、初级职称人数分别为10人、26人、7人，年龄为28～40岁，平均年龄为（32.0±3.5）岁，工作年限4～14年，平均工作年限为（5.5±3.1）年。对照组进修医生37人，男女比例为35∶2，其中高级职称、中级职称、初级职称人数分别为13人、18人、6人，年龄为25～44岁，平均年龄为（33.0±2.5）岁，工作年限3～14年，平均工作年限为（5.7±2.2）年。两组学员在年龄、职称、工作年限等基础资料方面比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

对照组采用传统的多媒体教学的方法，带教医师通过多媒体设备集中讲解ERCP的基本知识，包括胆胰疾病的ERCP诊治，以及ERCP的并发症及处理等。然后穿插播放教学视频来进行教学来引导进修生，开展理论讲解和实操演练，视频包括ERCP的插管技巧，ERCP取石以及放置支架来减轻黄疸等，试验组采用PBL教学模式联合多媒体教学。按照带教老师“课前提出问题-学生自学资料-分组分课讨论-带教医师总结”进行，临床医师在带教过程，首先针对教学目标与进修生实际要求来完成课堂内容设计，例如分章节进行授课，并且根据不同常见的胆胰疾病以及疑难病例例如IgG4相关胰腺炎等编写相应的病例，结合进修生目前掌握的一些基本知识来设计相应的问题，进修生可以利用一周时间，逐条问题查阅相关文献和教材，随后开展集中组织讨论，共同研究问题，开展课题研究、案例解析，针对重点难点共同研究，探究问题背后的原因及具体的解决措施，形成系统解决方案，最后，带教医师对病例及所提问题进行总结，对进修生的工作做出评价。培训周期为半年。

1.3 评价方法

针对教学效果采用问卷调查、理论知识考核及ERCP操作能力考核3种方式进行综合评价。其中问卷调查即学习自评，包括学习兴趣（30分）、学习能力（35分）、自我提高（35分）等方面，对两组学员分别进行无记名调查，满分分值为100分。理论知识考核测试ERCP基本操作相关的试题，总分为100分，由专业小组测评人员进行评分。

实操考核主要是考核学员的ERCP操作能力，观察进修生在半年后ERCP操作规范性、顺畅性、衔接性以及处理危急突发事件的能力等方面，也是由专业小组进行评价，总分为100分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组进修生问卷调研结果分析

试验组学员在学习兴趣、学习能力、自我提高方面的自我测评得分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

表1 两组进修生问卷调查结果分析（分，±s）

表1 两组进修生问卷调查结果分析（分，±s）

试验组 43 26.1±2.3 32.5±1.8 33.2±1.2对照组 37 18.2±1.6 26.8±2.0 25.6±1.6 t值 - 17.83 13.40 27.20 P值 - 0.023 0.033 0.030

2.2 两组进修生在理论知识考核及ERCP操作能力考核测评结果分析

试验组在理论知识考核及ERCP操作能力考核两方面的得分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2所示。

表2 两组进修生理论考核及操作能力考核对比分析（分，±s）

表2 两组进修生理论考核及操作能力考核对比分析（分，±s）

试验组 43 90.1±5.3 94.5±2.8对照组 37 73.2±3.6 72.8±4.0 t值 - 16.68 28.11 P值 - 0.022 0.025

3 讨论

1969年，加拿大麦克马斯特大学开展了PBL医学教育方法，以解决传统讲座未能帮助医学生为临床环境中的问题解决做准备的问题。PBL是一种非传统的、主动的、归纳的以学生为中心的学习方法，它使学生能够获得自学，协作，解决问题和批判性思维的能力[5-6]。 PBL的显著特征是使用小型教程组。每组包含6～8名学生和一名导师，他们扮演小组辅导员或指导者的角色，而不是专家或知识提供者。PBL过程有5个基本步骤：问题分析、学习目标的建立、信息的收集、总结和反思[7-8]。

自我科开展ERCP术以来，每年手术例数增长迅速，极大的促进了ERCP的发展。而全国各地各大医院消化科医生也有强烈的意愿学习ERCP技术。但是进修生基础功底存在差异，以及本身能力的一些差异，导致学习上进步不一致[9]，本研究中利用传统的多媒体互动教学联合PBL在教学过程中除了讲授ERCP的常规基础知识，包括插管技术技巧以及胆胰疾病的ERCP诊治，通过病例分析及问题解答促使进修生有强烈的参与意识和求知欲望，从而充分发挥进修生的主观能动性。带教医师在教学过程中参与进修生学习探讨和辩论的过程，除了要求应有多学科的知识为基础，丰富的临床经验为向导，认真的备课外还应掌握调动讨论气氛等技巧。本研究中，对照组学生的理论成绩及操作实践能力上，试验组成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，多媒体互动教学联合PBL模式可促进教师教学技巧和临床工作水平的全面提高[10]。

自1969年推出以来，PBL已经席卷了医学教育世界，这场革命对医学院校课程的发展产生了巨大的影响[11-12]。虽然PBL并不完美，但我们的研究结果证明它是一种可能改善医学教育环境的教学方法。毫无疑问，教育环境是动态的，与许多影响因素有关。通过此次研究发现，多媒体教学联合 PBL 教学提高了ERCP的教学效果，现仍需要各位带教老师在临床教学实践中不断学习，不断总结，并且值得进一步深入研究。