CRRT治疗对感染性休克致急性肾损伤患者效果及生存率的影响

王道俊,吴 际,张文学

(1.开封市中心医院外科ICU，河南 开封 475000;2.开封市中心医院透析科)

感染性休克致急性肾损伤是重症患者主要死亡原因。积极有效的治疗感染性休克致急性肾损伤是减少多功能器官衰竭发生、提高患者生存率的关键。临床对于此类重症患者多采用间歇性血液透析的方法，但部分研究者认为连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)治疗可明显提高患者生存率。本研究将我院2018年1月至2019年1月收治的84例感染性休克致急性肾损伤化患者分别采用间歇性血液透析及CRRT治疗，并观察患者肾功能指标水平变化情况及生存率，结果如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 研究对象选取我院收治的感染性休克致急性肾损伤的患者84例，所有患者及家属均签署知情同意书，纳入标准：(1)入选患者具有明确感染病灶；(2)具有休克的临床表现；(3)单纯扩充血容量无法维持正常血压。排除标准：(1)合并心肺出血疾病；(2)凝血功能障碍者；(3)合并代谢性疾病者。连续选择研究病例时间段为2018年1月至2019年1月。按照随机方法将84例患者随机分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。对照组男22例、女20例，平均年龄56.9岁，原发病类型：重症肺炎21例、胆道感染18例、其他3例，观察组男20例、女22例，平均年龄57.4岁，原发病类型：重症肺炎20例、胆道感染17例、其他5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，医院伦理委员会已批准本研究。

1.2方法 两组患者入院后均予以抗感染、抗休克、扩充血容量等对症支持治疗。对照组患者予以间歇性血液透析治疗。采用由金宝GAMBRO公司提供的血液透析机治疗(设置透析液流速：500 mL/h，透析血流速：200～250 mL/min)并予以肝素抗凝处理。观察组患者予以CRRT治疗，采用由德国贝朗DIAPACT公司提供的贝朗DIAPACT机治疗。首先建立静脉通路，将双腔导管置入股静脉调整静脉-静脉血液滤过模式为连续性(血流速度：180～200 mL/min，置换液流速设置为3 L/h)。治疗期间根据患者具体情况对电解质、超滤量进行调整，并监测活化凝血时间。治疗期间密切观察两组患者生命体征等情况。

1.3观察指标 观察两组患者治疗前及治疗24 h后血气指标水平(血二氧化碳结合力、血乳酸)变化、采用序贯器官衰竭估计评分(SOFA)量表对患者从呼吸、凝血、肝、循环、神经、肾脏6个方面评分，每个条目为0～4分，得分越高则说明预后差，对比两组患者生存率[生存率=(生存例数/总病例数)×100 %]。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血气指标对比 两组患者治疗前各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者血二氧化碳结合力水平较治疗前升高(P<0.05)，血乳酸水平较治疗前下降(P<0.05)，治疗24 h后观察组血二氧化碳结合力水平较对照组高(P<0.05)，血乳酸水平较对照组低(P<0.05)，见表1。

2.2治疗24 h后两组患者SOFA评分对比 治疗24 h后两组患者SOFA中各项条目评分较治疗前降低，且观察组患者减低程度较对照组降低程度明显(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后血气指标对比

表2 治疗24 h后两组患者SOFA评分对比分)

2.3两组患者生存率对比 观察组患者生存率90.48 %(38/42)较对照组患者生存率71.43 %(30/42)高(χ2=4.941,P=0.026)。

3 讨论

感染性休克是各种内外因素导致机体对病原体的炎性免疫反应控制减弱，继而引发循环和微循环功能发生紊乱，最终影响细胞正常代谢功能及脏器功能障碍的临床综合征[1]。常合并肾功能损伤，患者会出现血流动力学的平衡失调并且导致一系列并发症发生。间歇性血液透析是临床常规治疗感染性休克合并肾功能的血液净化治疗，具有一定的疗效但易引发患者出现持续性低血压等症状[2]。近年来，随着医学技术水平的提高，CRRT治疗因其具有稳定血流动力学、容量波动小、高溶质清除率的独特优势被广泛应用于感染性休克致急性肾损伤患者中[3]。CRRT是基于连续性动静脉血液滤过技术发展而来。可短时间内连续清除体内多余水份和毒素、调节酸碱和电解质平衡，有效维持内环境稳定。以连续性为基本特点，其基本原理是通过弥散(浓度梯度，清除小分子)、对流(利用半透膜两侧压力差清除中大分子)、及吸附(溶质与膜的化学亲和力)而发挥作用[4]。

血二氧化碳结合力是血浆中二氧化碳的含量，可有效反映体内酸碱平衡度，测定肾脏对酸碱平衡调节的功能[5]。当其减少提示碱储备不足，将导致代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。增多时提示代谢性碱中毒或代谢性碱中毒，乳酸由丙酮酸还原的糖中间代谢产物，当机体血供不足时将导致乳酸增加[6-7]。本研究中观察组患者治疗24 h后血乳酸水平含量降低、血二氧化碳结合力水平增高。说明了对感染性休克致急性肾损伤患者采用CRRT治疗可有效改善患者血气相关指标。可能因为CRRT在治疗过程中以连续性为基本特点通过弥散—对流—吸附3个过程，对体内毒素进行有效清除。改善了机体的免疫功能、是体内酸碱度及电解质快速达到平衡状态。SOFA评分是临床用于评价器官功能衰竭特征可简单且客观的连续性描述器官功能衰竭状态，从轻微的功能障碍到严重衰竭的程度进行呼吸、凝血、肝、循环、神经、肾脏6个方面评分，可对患者具体情况进行连续评价[8-9]。本研究中治疗24 h后，两组患者SOFA中各项条目评分较治疗前降低，且观察组患者减低程度较对照组降低程度明显。观察组生存率较对照组患者生存率高。说明CRRT治疗可有效减低感染性休克致急性肾损伤患者多器官功能衰竭发生，提高生存率。可能是因为CRRT对机体内缺氧环境有效改善、是各器官组织缺氧状态得以纠正，使休克症状快速缓解并且改善预后[10-11]。

综上所述，对感染性休克致急性肾损伤患者采用CRRT治疗可有效改善血气指标水平、降低多器官功能衰竭发生，提高生存率。