三七人参汤联合奥美拉唑治疗 脾不统血型胃溃疡合并出血的疗效及安全性

洪占荷 王彩华 林 松

胃溃疡为常见消化系统疾病，其常见并发症为上消化道出血，临床可见呕血或便血，常伴血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为常见急症，病死率高达8%～13.7%[1]。大部分胃出血患者采用药物进行治疗，常用药物为奥美拉唑，但长期服用此药物，易出现恶心呕吐、头疼头晕、腹痛腹泻等不良反应[2]。而中医辨证治疗可以巩固和提高胃出血患者的临床疗效。本研究就三七人参汤联合奥美拉唑治疗脾不统血型胃溃疡合并出血患者的临床效果及不良反应发生情况进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2018年12月湛江市第一中医医院收治的76 例胃溃疡合并胃出血患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组38 例。试验组中男13 例，女25 例，年龄24～69 岁，平均（43.4±3.7）岁，病程7～12 个月，平均（3.3±1.6）个月；对照组中男15 例，女23 例，年龄22～71 岁，平均（44.6±2.8）岁，病程5～11 个月，平均（3.7±1.4）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：1）存在呕血、便血等临床症状；2）中医辨证属脾不统血证，证见便血或吐血，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色萎黄、食少、舌质淡、脉细弱；3）通过内窥镜及X 线胸片检查确诊；4）患者知晓本研究内容，且自愿参与。排除标准：1）严重心、肝、肾功能障碍或合并其他恶性肿瘤；2）合并其他严重胃肠道病变；3）哺乳、妊娠期；4）对本研究药物过敏；5）精神障碍或无法沟通。

1.2 治疗方法

对照组患者口服奥美拉唑联合铝碳酸镁片，奥美拉唑剂量为每天80 mg，口服或静脉滴注，可根据患者实际情况减少剂量，不得小于每天40 mg；铝碳酸镁片，1 g/次，1 次/d。试验组患者采用中药方三七人参汤联合奥美拉唑治疗，奥美拉唑用法用量同对照组。三七人参汤组成：党参15 g 或红参5 g、山药10 g、阿胶10 g、白术15 g、三七5 g、茜草10 g、艾叶15 g。气虚者加生黄芪20 g、茯苓20 g，胃热肝火盛者加白茅根10 g、大黄10 g。每天1 剂，每剂清水400 ml 文火煎至200 ml，每次100 ml，温服，每天两次。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标

比较两组患者临床疗效、临床相关指标（胃止血时间、便隐血消失时间及住院时间）、不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。治愈：患者胃部疼痛消失，便血或吐血症状得到控制，大便隐血试验连续3 次转阴，检测血红蛋白在正常范围内，内镜检查溃疡面积较治疗前缩小＞80%；好转：患者胃部疼痛感减轻，便血或吐血量明显减少，大便隐血试验为间歇性阳性，内镜检查可见溃疡较治疗前面积缩小50%～80%；无效：患者胃部疼痛感无变化，便血或吐血症状也未得到改善，出血量甚至增加，内镜检查溃疡面积较治疗前缩小＜50%[3]。治疗有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

本研究数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

试验组患者的治疗有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 胃止血时间、便隐血消失时间及住院时间比较

试验组患者胃止血时间、便隐血消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况比较

两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.46，P＞0.05），一旦停药两组症状均缓解。见表3。

表2 两组患者胃止血时间、便隐血消失时间及 住院时间比较(d,±s)

表2 两组患者胃止血时间、便隐血消失时间及 住院时间比较(d,±s)

组别 例数 胃止血时间 便隐血消失时间 住院时间对照组 38 2.14±0.45 5.38±0.60 8.94±0.53试验组 38 1.67±0.58 4.15±0.72 7.86±0.39 t 值 3.95 8.16 10.12 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者不良反应比较

3 讨论

胃溃疡为消化性系统慢性疾病，多发生于胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位。目前国内肠胃病患者达1.2 亿，其中中老年人占70%以上，消化性溃疡发病率10%[4]。我国部分地区的调査资料表明其发病率为11.43%，其中胃溃疡与十二指肠溃疡之比为1∶1.15～4.49[5]。胃溃疡是高发性疾病，不同国家胃溃疡的发病率有所不同，但发病率基本呈上升趋势[6]。胃溃疡疾病若不及时将引起多种并发症，包括穿孔、上消化道出血、甚至发生癌变，其中消化道出血最为常见，20%～30%溃疡患者曾有出血病史。通常80%左右胃溃疡合并出血可自行停止，第一次出血后约30%可复发，80～90%再次出血发生于初次出血后的48 h 以内，胃溃疡（32%～48%）多于十二指肠溃疡，出血易发生于溃疡病出现后的1～2年，10%～15%溃疡患者以出血为首发表现。本病诱发因素复杂，包括幽门螺杆菌感染、长期用药（如阿司匹林、吲哚美辛、抗癌药物等）、饮食因素（长期吸烟、饮酒和饮用浓茶、咖啡）、遗传因素及精神压力等。临床诊断一般以典型周期性上腹疼痛结合内镜和X 线钡餐检查确诊后，大部分采用铋剂、硫糖铝等药物以保护胃黏膜，同时给予制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药物及奥美拉唑等非手术方法积极治疗。一旦出现便血、呕血等上消化道出血症状应立即使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂进行止血，严重者及时进行手术或介入治疗。西药治疗胃溃疡起效快且明显，但存在易反复发作缺点。临床上目前应用奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血报道较多，长期服用该药物会引起多种不良反应，包括恶心、呕吐、头晕头痛、腹部疼痛症状。

中药虽然起效慢，但复发率低，且毒副作用相对较小。本研究选取脾不统血型胃溃疡合并出血患者作为研究对象，通过整体辨证采用三七人参汤治疗。方中党参甘、平，具有健脾益肺、补中益气之功效，可用于脾胃虚弱，气血两虚；山药补脾养胃，生津益肺，长肌肉；白术苦、甘，性温，归脾、胃经，具有益脾精、养胃气之功效；阿胶补血滋阴、润燥、止血。用于血虚萎黄、眩晕心悸、心烦不眠；三七俗称“金不换”，其性温，味辛，具有显著的活血化瘀、消肿定痛功效，主治多种出血症；茜草性寒入血分，凉血止血，化瘀。凡血热妄行之出血证均可选用；艾叶辛、苦、温，归肝、脾、肾经，可温经止血，散寒止痛，用于吐血、衄血等。以上诸药合用，共凑健脾补气、活血止血功效。本研究结果显示，试验组患者治疗有效率明显高于对照组，胃止血时间、便隐血消失时间及住院时间均优于对照组，不仅减轻了患者痛苦，也使医疗支出有所降低；安全性评价中，不良反应以恶心呕吐、头痛头晕、大便次数频率增加等症状为主，两组数据比较差异无统计学意义，停药后症状均可自行缓解消失。

综上所述，采用三七人参汤联合奥美拉唑治疗脾不统血型胃溃疡合并出血患者临床效果显著，可有效修复受伤胃黏膜，促进溃疡面愈合，抑制胃出血发展，缓解患者胃部不适和疼痛感，且安全性较高。