粤东地区高血压住院患者的现状调查

雷创杰

高血压是最常见的心血管疾病，在我国其患病人数高达2.7 亿，且发病率呈逐年上升趋势[1]。高血压患者易出现括脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、肾脏疾病等并发症，其致残和致死率较高，已成为我国医疗和社会资源的沉重负担[1]。高血压作为可预防可控制的慢性疾病之一，降压治疗可降低35%～40%脑卒中、20%～25%心肌梗死、超过50%心力衰竭发生风险[2]。因此，预防和控制高血压，是遏制心脑血管疾病发生的关键。本院是国家高血压专病医联体粤东高血压中心分中心，承接着粤东地区高血压疾病的防治工作。为了了解高血压住院患者的现状及影响用药依从性的相关因素，本研究就本科高血压患者为依据进行调查分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7—12月于大峰医院心血管科高血压中心住院的本地区户籍的752 例高血压病患者作为研究对象，均符合《中国高血压防治指南（2010年）》中高血压诊断标准[3]。

1.2 方法

入院时，临床药师进行药学查房，了解患者基本病情，入院后1～2 d 进行问卷调查，逐项完成问卷，之后查阅医嘱，记录患者抗高血压药物使用情况。调查内容包括患者的一般情况、饮食生活状况以及用药依从性情况。1）一般情况：性别、年龄、身高、体重、职业、文化程度、家庭状况等。2）饮食生活状况：盐、蔬菜水果、酒、浓茶等摄入情况以及吸烟、运动方式及频率、精神压力等。3）用药依从性情况：以使用药物品种、剂量、用药频次、用药时间完全遵照医嘱服用的时间与总用药时间比值为参考，比值＞75%的为依从性好，反之为依从性差；同时调查影响患者用药依从性的原因。

1.3 统计学分析

应用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况及危险分层

调查的752 例患者中，男338 例，占44.95%，女414 例，占55.05%，年龄36～88 岁，平均（60.8±3.4）岁；入院时平均收缩压为（168.14±15.62）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均舒张压为（99.07±8.86）mmHg。高血压住院患者并发糖尿病的概率最高，其次为心脏疾病、脑血管疾病，部分患者同时合并多种并发症。见表1。

表1 高血压住院患者并发症发生情况

另外根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损伤、临床并发症进行心血管危险分层，752 例高血压患者中女性处于中危和高危患者最多，而男性则主要以高危和很高危患者为主。见图1。

图1 752 例高血压患者危险分层情况

2.2 抗高血压药物使用情况

单药治疗患者中，使用最多的是钙离子拮抗剂（CCB），其次是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。采用单药非复方制剂控制血压患者占11.3%；联合治疗方案中三药联用患者最多，两药联用次之；另外采用单片复方制剂治疗的患者最少，占5.72%。见表2。

2.3 影响血压控制相关因素

752 例患者中，文化程度较低、高盐饮食、少食水果、缺乏运动、用药依从性差患者比例均较高，而男性吸烟喝酒比例明显高于女性。见表3。

2.4 用药依从性差原因调查

导致患者用药依从性差的主要原因为服用药物过多，其次为忘记服药。见表4。

表4 447 例患者用药依从性差原因调查

3 讨论

高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压。缓进型高血压常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。

中国高血压调查最新数据显示，2012—2015年我国18 岁及以上居民高血压发病率为27.9%[4]，而对于高血压的防治状况并不理想，2015年的调查数据显示，在我国高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%、16.8%[5]。农村低于城市，男性低于女性，北方地区低于南方地区，经济欠发达地区低于较发达地区[6-7]。本调研显示，粤东地区有其特殊的地理位置、经济条件、饮食生活方式等，所以针对高血压住院患者现状，需要做好以下几个方面工作。

3.1 完善地区医疗卫生保障和健康教育体系

该地区患者的年龄为（60.8±3.4）岁，主要集中在55～65 岁中老年人群。85%以上患者出现并发症，其中合并最多的为糖尿病，其次为心脏疾病、脑血管疾病。这可能与该地区高盐高糖高脂饮食习惯有关。而这也是该地区患者心血管危险疾病高发、心血管风险水平分层以高危为主的原因。这需要引起卫生主管部门的重视，加强高血压以及相关并发症的宣传教育工作，完善社区基本配套设施，发展社区医疗，通过多种手段加强对高血压及其相关并发症知识的教育和宣传。以社区为单位，通过印发《高血压防治知识手册》、定期组织义医义诊开展体检、开展专题讲座、制作专题宣传栏、以及利用小区的APP 等多媒体软件进行宣传教育，增强居民对高血压及其相关并发症危害的认识，提高居民主动防治高血压的积极性和配合度，从而提高高血压控制率，减少相关并发症发生概率。

3.2 提高抗高血压药物使用的合理性

单药治疗患者中，使用最多的是CCB。主要是因这类药物的相对禁忌证较少，没有明显的绝对禁忌证；另外也与其疗效确切，主要用于治疗老年高血压、脑卒中、稳定型心绞痛等药理作用有关。而在血压的控制中，使用单药非复方制剂控制血压的患者仅占11.3%，82.98%患者需要多药联合治疗来控制血压，其中需要三药联用的患者最多。这可以看出该地区高血压住院患者治疗方案复杂、合并用药多。因此，加强高血压药物使用管理是防控高血压的中心环节，基层医务人员对抗高血压药物的合理使用对于改善高血压防治状况具有重要意义[8]。医师在治疗高血压时，应根据患者实际情况调整用药方案，并注意联合用药，为高血压患者提供更加科学有效的治疗方案。而卫生主管部门应进一步有组织、有计划地针对基层医师开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能，使高血压患者的基层用药能够更加准确，更具个性化。同时倡导药物治疗与非药物治疗相结合的降压方案，从而提高地区医疗机构高血压的控制率，降低相关心血管疾病发生风险。

3.3 倡导健康的饮食习惯和生活方式

高血压的控制是一个复杂的过程，受生理、心理、社会等多方面因素影响[9]。目前对于高血压的控制主要是改善饮食习惯和生活方式等非药物措施和药物治疗两方面[10]。而保持健康良好的饮食习惯和生活方式是减少高血压相关心、脑、肾并发症的重要手段[11-12]。所以，在高血压防治过程中相关部门需要加大宣传教育投入力度，倡导健康的饮食习惯和生活方式。降低心血管发生事件的关键在于积极干预除年龄和高血压家族史以外的可控制因素，包括肥胖、吸烟、血脂异常、血糖异常等[13]。在对752 例高血压患者的一般情况及生活现状的调查中，患者普遍的文化程度较低，而高盐饮食、少食水果以及缺乏运动患者比例均较高，而男性吸烟喝酒患者比例明显高于女性。高摄盐量是粤东地区高血压形成最显著的相关因素，其原因可能是沿海地区习惯盐分多的海产品，以及过多食用腌制食品有关。提示在高血压的防治工作中应加强健康理念，重点控制居民的日摄盐量低于6 g[14]。同时对社区高血压患者及高血压的高危人群积极宣教，倡导不超重、坚持适度的户外运动、早睡早起、戒烟限酒等健康的生活方式。饮食方面应限钠、适当补钾、低脂肪、低蛋白饮食，多食蔬菜和水果，少食浓茶，进一步优化膳食结构，降低心血管病发生的风险，全面提高居民的健康水平和生命质量。

表2 752 例患者抗高血压药物使用情况

表3 影响血压控制相关因素

3.4 发挥临床药师的药学服务功能，提高患者的用药依从性

调查结果显示，患者的用药依从性较差，而影响患者用药依从性的主要原因是服用药物过多、忘记服药以及对疾病认识不够。高血压是一种需长期进行管理的慢性疾病，临床药师可以发挥在慢性疾病管理中的药学服务功能，从而提高患者的用药依从性。临床药师通过药物重整以及合理用药建议，与医师共同为患者制订最有效的用药方案，可以减少患者的服药总数。还可以为患者的药品建立日剂量分装药盒，以方便患者的服药从而减少忘记服药的次数及种类。而且临床药师拥有更加专业的治疗药物信息知识，通过实施全程化的药学服务，建立慢性病回访制度，全面树立“以患者为中心”的服务理念，深入临床面对患者，积极调动患者的积极性，使其懂得自我保健，加入疾病控制的队伍中来；同时临床药师与医疗服务、护理保健相互协作，通过多种药学方式全面服务于患者，保障患者用药的安全性及有效性，提高患者对药物和疾病的了解程度，提高患者用药依从性，使患者获得最佳的治疗效果，从而提高粤东地区高血压以及慢性疾病的防治水平。