老年护理学理论教学与临床实践“双结合”的探索

2019-06-05李姮瑛朱靖华

卫生职业教育 2019年11期

李婉，李姮瑛，朱靖华

（南充卫生学校附属医院，四川南充 637000）

人口老龄化已成为全球关注的重大公共卫生问题和社会问题[1]。我国于1999年底步入老龄化社会[2]，截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到212万，占总人口的15.5%，据预测，21世纪中叶老年人口数量将超过4亿，届时每3人中就会有一个老年人。我国已成为世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5[3]。面对庞大的老年群体，养老行业快速发展，对高素质专业护理人才的需求更大。护理质量不高是老年护理行业发展存在的突出问题[4]。目前，我国有各类养老服务机构4万多个，专职护理人员少，以外来务工人员和下岗工人为主，文化素质低，只能完成简单的生活护理，缺乏专业老年护理知识和技能。这些对我国老年护理教育提出了挑战。接受老年护理专业教育的是一群离老年期甚远的年轻大中专护生[5]，而老年护理学课程存在内容多、学时少、重理论轻实践、重科学教育轻人文教育等问题[6]，护生学习起来枯燥乏味。从2013年起，我校护理教研室在老年护理学教学中强化专科临床见习，着力培养具备老年护理理论知识与临床能力的专科护士。通过理论教学与临床实践“双结合”，取得了良好教学效果，现报告如下。

1 对象

选择我校2013级五年制护理专业1、2班88名护生，2014级五年制护理专业1、2班89名护生，2015级五年制护理专业1、2班88名护生共计265人作为研究对象。其中女生262名，男生3名，平均年龄19岁，均为统招初中毕业生，学制5年。

2 方法

2.1 课程安排

教材选用《老年护理学》[7]，为卫生部“十二五”规划、全国高职高专教材，供五年一贯制护理学专业使用。全书共16章，主要由老年护理理论、老年人健康评估与保健、老年人日常生活护理、老年人用药安全与护理、老年人常见疾病护理、老年人临终关怀与护理等内容组成。根据教学计划于第三学年秋季学期开课，总学时为56学时，其中理论教学42学时，见习教学14学时。

2.2 见习教学安排

老年护理学课程教学中，制定优化教学环节、细化见习教学目标及计划的具体实施方案。将各年级护生分为10组，在授课期间每组负责管辖一位我校附属医院老年护理院的老人。针对老年人健康评估、心理健康、健康保健、日常生活护理、用药护理、常见疾病护理六大内容，根据老年护理院基本情况，确立见习计划和目标（见表1）。

2.3 师资安排

理论教师必须具备本科以上学历，主管护师以上职称，同时在我校附属医院老年护理院工作半年以上；临床带教教师由从事老年护理工作一年以上、技术较好、具有一定教学能力、护师以上职称的专科护士担任。

表1 老年护理学课程见习教学计划

3 教学效果评价

3.1 问卷调查

自行设计调查问卷，调查6个班级护生在老年护理院见习后对教学的评价。该问卷包括对老年人的态度、老年护理专业技能的掌握、护患沟通等12个问题，每个问题3个选项，分别为同意、中立、反对，护生根据自己的看法进行选择。共发放调查问卷265份，回收265份，有效回收率100.0%。

3.2 见习操作考核

考核内容为两人翻身法（包括叩背排痰法）、鼻饲法、生命体征监测（体温单的使用）、约束带的使用4项。

3.3 反思日记

在两个学期老年护理学理论学习和临床实践过程中，教师要求护生以同一个命题《我心目中的老人》为题，分别在老年护理学教学第一堂课和老年护理院见习课结束后写一篇反思日记，主要让护生表达不同时期对老年人的看法、想法以及自身的行为表现。

4 结果

4.1 护生对见习教学效果的评价（见表2）

表2 护生对老年护理院见习教学效果的评价（n）

4.2 护生见习操作考核成绩分布（见表3、4）

表3 护生见习操作各项目考核成绩分布[n（%）]

表4 各年级护生见习操作考核成绩（分）

5 讨论

5.1 提高了护生沟通能力

护生对老人进行护理评估时需要了解其基本信息，这就需要与老人进行有效沟通。而年轻的护生往往与护理院的老人无话可说，因此在评估前需要做足沟通准备，熟悉老人的职业、性格、家庭情况等，找到与老人沟通的突破口。从整个教学过程可以看到，护生积极主动，与老人沟通良好。

5.2 提高了护生团队合作能力与逻辑思维能力

护生以小组为单位对老人进行评估和护理操作，在见习过程中遇到老人急需解决的问题，每个小组的成员会共同探讨，提出方案，在教师的指导下解决，这培养了护生团队合作能力与逻辑思维能力。

5.3 增强了护生尊老、爱老、敬老意识

从护生不同时期的反思日记可以看出，他们笔尖流露着对老人的关爱，对老人的情感及态度发生了转变。最初，年轻的护生对老年人是不耐烦、轻视、瞧不起、嫌弃甚至不尊重的，到老年护理院见习初期，与老人进行接触时80%的护生是抗拒的。但通过见习及与老人交流，他们变得更主动了，不仅与老人聊天，还为老人喂食、制订生活计划、与老人建立了友谊。见习结束后，护生对自身思想、行为进行反思，懂得了换位思考，明白了长辈的唠叨其实是关爱，知道了老人其实就是“老小孩”，对待他们就要像对待小朋友一样有爱心和耐心；同时，护生也看到了老人的孤独和对亲情的渴望，意识到人都会有老的一天，老人的今天就是他们的明天，要将尊老、爱老、敬老这一传统美德传承发扬下去。

5.4 提高了护生理论知识和操作技能掌握水平

传统护理理论教学要求护生掌握相关理论知识，实训课虽然训练了护生动手能力，但是始终缺乏真实感，效果欠佳，护生到医院实习和工作时面对突发事件不能做出正确的处理。在临床实践中，护生会发现很多书本中没有但实用性强的操作，动手操作、发现问题、提出问题、思考并请教教师、改进操作技巧等。这一系列过程都会对护生主动掌握知识、主动思考问题、提高技能及实际应对能力有很大帮助。

5.5 活跃了老年护理院的气氛

护生到老年护理院见习时为老人带来了歌声、笑声，活跃了沉闷的气氛，让老人无聊、单一的生活充满了色彩，忘却了孤单。护生与老人合影，并将照片送给老人留作纪念；他们倾听老人的唠叨，与老人谈笑风生，让他们觉得老有所为。临走时，老人们依依不舍，希望护生多来探望。年轻人充满朝气的活力感染了老人，为他们的晚年生活增添了光彩。

5.6 实行了理论教学与临床实践“双结合”教学策略

护理是一门实践性很强的学科，在老年护理学教学过程中，教师需要将理论与实践相结合，真正做到理实一体、教学相长。事实上，在我校3年的老年护理学教学改革中，培养出了优秀的老年护理专科骨干、病房管理者和合格的兼职教师，做到了临床护士三位一体、一专多能、对于老年护理专业建设、学科建设及临床教学人才储备起到了促进作用。