经络推拿结合穴位点按治疗肝郁气滞型乳腺增生症的疗效研究

李丹丹， 阮 迪， 沈明球

(新疆医科大第四附属医院推拿科， 乌鲁木齐 830002)

乳腺增生 (hyperplasia of manunaryglands)是乳腺组织的良性增生性疾病，主要临床表现为乳房胀痛，胀痛的发生时间与患者月经周期或情绪改变有关，同时伴有乳房结块的体征表现，与中医论著中“乳核”、“乳癖”的相关描述类似[1]。中医学理论认为，乳腺增生症的发病机理是由于大怒、肝郁等情志内伤导致脾失健运、痰浊内生、气血不足、冲任失调,痰、血瘀聚于乳房发为乳癖。研究表明，乳腺增生症是女性乳腺疾病中发病率最高的，与患者的初潮时间、胎产数量、社会经济地位以及受教育程度均存在一定的相关性，约75%的女性均有一定程度的乳腺组织增生表现，约20%的女性会因其临床症状受到困扰，其中25～45岁年龄阶段女性发病率最高[2-5]。中医多采用外治法治疗乳腺增生症，如毫针治疗、隔姜蒜盐灸法、火针疗法、耳穴刺激法、穴位埋线等方法，均有一定的临床疗效[6-8]。本研究对经络推拿结合穴位点按法治疗肝郁气滞型乳腺增生症的临床疗效进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2017年1月-2018年12月在新疆医科大学第四附属医院妇科住院治疗的120例乳腺增生患者为研究对象，患者年龄20～45岁，随机分为试验组和对照组，每组60例。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准[9]中医证型：(1)主症为乳房胀痛或窜痛，疼痛的发生和(或)肿块与月经周期、情绪变化相关，日常生活中易烦躁、生气，伴两胁胀满；(2)次症为肿块分布呈单一片状、质地柔软、触痛显著，发生年龄以青年女性为主，伴有月经周期紊乱或痛经，中医望诊舌质淡红，苔薄、苔色白或黄，弦脉或结脉。具2～3项主证+2项次证者即可确定为肝郁气滞型乳腺增生症。症状和体征：(1)不同程度的乳房胀痛、隐痛或刺痛，疼痛部位可放射至腋下以及肩背部，且疼痛的发生与月经周期变化、情绪有密切联系，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解;(2)单侧或双侧乳房可触及单个或多个、大小不一、形态不同的肿块，肿块的分布部位可分散于整个乳房，肿块的界限与周围组织不清，但不会与皮肤或深部组织发生粘连，外力推之即可移动，伴有不同程度触痛，疼痛程度随患者情绪、月经周期的变化而变化，少数病人伴有乳头溢液或局部的瘙痒。影像检查：(1)钼靶X线摄片：一个或多个密度偏高的模糊阴影，病变范围较小的患者，模糊阴影边缘伴有不规则的小梁，病变较广泛的患者则整个乳腺组织的密度均匀增高，未见乳腺的正常结构。(2)B超检查：乳腺组织腺体发生增厚、增厚程度不等；乳腺组织回声不均匀，结构紊乱，腺体内可见散在单个或弥漫数个分布的、边界稍模糊、形状不规则、大小不一的不同强度回声的相间分布，部分患者可出现典型的“豹纹症”样改变。

1.2.2 纳入标准[9](1)凡符合以上诊断标准并属于中医肝郁气滞型，同时愿意接受推拿治疗的患者；(2)经保守治疗且未经任何手术处理者；(3)患者年龄在25～50岁之间；(4)乳腺增生未发生恶变者；(5)近2个月经周期内未曾服用过与本病治疗相关的中药、西药以及内分泌激素类制剂等药物。

1.2.3 排除标准[9](1)在外院手术治疗的患者或乳房部接受过其他外科治疗的患者；(2)合并同一部位感染者；(3)合并患有其他代谢系统、内分泌系统相关疾病者；(4)合并有重要脏器以及造血系统等严重原发性疾病，或者身体基本情况较差及患有精神类疾病的患者；(5)乳腺增生在短期内迅速发生恶变者；(6)乳腺增生以囊肿为主型或者乳腺纤维瘤、乳腺癌等其他乳腺疾病；(7)妊娠或哺乳期妇女；(8)在临床研究中受试者未按规定完成治疗或中途主动要求退出治疗不能完成随访期观察，影响疗效判断；(9)资料不全影响统计者。

1.3 治疗方法(1)对照组患者：饭后口服乳康片(安康正大制药有限公司)，2片/次，2次/d。(2)试验组患者：饭后口服安慰剂，2片/次，2次/d，经络推拿结合穴位点按治疗方法：嘱患者俯卧位，首先按揉背部膀胱经和督脉，如遇明显条索状物以及出现捻发音处，予以重点弹拨和按揉10 min；随后由脊柱中心沿肋骨方向两侧分推3～5次，拇指着重点按肩井、天宗、膈俞、肝俞、曲池、三阴交等穴位，横擦腰眼及肾俞至发热，由下向上捏脊3遍，行滚法或掌揉等放松手法5 min，仰卧位按揉胸大肌、乳房部及腹部，30 min/次，1次/d，20 d为1个疗程。嘱2组患者在治疗期间内保证规律的生活作息时间，合理的饮食搭配(荤素合理，忌辛辣、生冷、燥热、油腻食物)，治疗过程中若遇患者月经期则暂停治疗，待月经结束后继续治疗。

1.4 观察指标与疗效评定标准

1.4.1 观察指标 患者治疗前、后检查呼吸、心率、血压、血液、尿液、大便、体质量等常规指标；乳房疼痛、两胁胀满、情绪变化；是否痛经、月经周期时间、经期长短、经量、经色、是否有血块；舌苔、舌质、舌下脉络、脉象；乳房肿块范围、硬度、大小、数目；复查钼靶X线摄片及高频B超检测。

1.4.2 疗效评定标准[9]根据患者临床症状以VAS评分法进行主观症状评价：(1)乳房疼痛分级与评分：0级6分(无触压痛，无自发痛)；1级12分(触压痛，无自发痛)；2级18分(自发痛，以经前为主，呈阵发性)；3级24分(自发痛，呈持续性，不影响生活)；4级30分(自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部，影响生活)。(2)乳房肿块硬度分级与评分：1级3分(质软如正常腺体)；2级6分(质韧如鼻尖)；3级9分(质硬如额)。(3)乳房肿块范围分级及评分：1级3分(局限于1～2个乳房象限)；2级6分(局限于3～4个乳房象限)；3级9分(局限于5～6个乳房象限)；4级12分(局限于7～8个乳房象限)。(4)乳房肿块大小(肿块最大直径)分级与评分：1级3分(<2 cm)；2级6分(2～5 cm)；3级9分(>5 cm)；(6)症状和体征评分：不良情绪、月经紊乱、腰膝酸软不适、两胁胀满和舌部瘀血症状(舌质、舌下脉络)5个方面的症状与体征变化：3分:恢复正常、2分:改善、1分:无变化。计算患者治疗前、后积分改善率：改善率=[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%。治愈：改善率>80%；显效：改善率70%～80%；有效：改善率30～69%；无效：改善率<30%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前、后中医证候积分比较与治疗前比较，2组患者治疗后中医证候积分均降低，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组治疗前、后中医证候积分比较 分)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.2 2组患者治疗前、后乳房疼痛VAS评分比较与治疗前比较，2组患者治疗后乳房疼痛VAS评分均降低，差异有统计学意义(P<0.01)；2组患者治疗前乳房疼痛VAS评分、治疗后乳房疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前、后疼痛VAS评分比较(分,

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.3 2组患者疗效比较与对照组比较，试验组患者有效率、显效率均无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者疗效比较/例(%)

3 讨论

“乳癖”的发病机制主要是由于患者长期情志不舒导致肝气郁结，气机升降失调，脾胃的运化功能减弱，从而导致乳房部位出现气滞痰凝血瘀的病理表现，长期郁滞不散，累积而成[10]。本虚表实是乳腺增生症之病机特点之一，且与气、火、痰、虚等病理因素有密切关系，肝肾亏虚，冲任失调为其本，气滞、痰凝、血瘀等病理产物为其标[11]。西医学对于乳腺增生病多采用孕激素治疗[12]，但长期的激素治疗会带来一定的副作用，手术治疗也会给患者带来较大的身心痛苦，且花费高、疗效不佳。随着中医经络腧穴治病机理的不断深入研究及外治法技术的进一步发展，推拿疗法在治疗乳腺增生症方面的临床应用得到了患者的青睐，相关的临床研究也证实推拿治疗乳腺增生症的有效性[13]。

本研究采用的推拿法治疗乳腺增生病是针对中医证候分型中的肝郁气滞型患者。由于乳腺增生症的组织形态复杂，界限不明，通过西医学的基础理论进行分类，组织学分类的结果多种多样，并无统一、标准的分类方法[14]。中医认为“肝者，将军之官，谋略出焉”，又曰“肝者，罢极之本，魂之居也，以生血气，阳中之少阳，通于春气”，肝的生理功能主要是主疏泄、调畅气机以及藏血[15-16]。肝脏对气机的调节还会影响脾气的升降，影响饮、食物的代谢，影响气血的运行和胞宫中血液的分布与排泄，而肝气的郁滞的初期主要表现则为胸胁部的不适以及情绪急躁易怒。而本研究采用的推拿手法作用部位以膀胱经和督脉为主，并分别点按肩井、膈俞、天宗、肺俞、肾俞、肝俞、曲池、合谷、三阴交等穴位，加上横擦腰眼及肾俞至发热，又嘱仰卧位再按揉胸大肌、乳房部及腹部。推拿法不仅以五脏六腑的整理调节为纲领，兼顾局部穴位、肌肉、韧带的刺激，从而达到行气疏肝、调畅阳明气机、理气活血的功效。采用经络推拿联合穴位按压法治疗乳腺增生症可以明显改善患者肝郁气滞型相关中医证候表现，减轻患者乳房疼痛程度和频次，抑制或减小患者乳房结块的体积增长，具有较好的临床疗效。