奥曲肽联合前列地尔对急性胰腺炎腹痛消失时间及并发症发生率的影响

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是由酗酒、暴饮暴食、胆道疾患等多种因素导致胰腺内胰酶被激活，致使胰腺组织出血、水肿，甚至坏死的一种炎症反应。临床多表现为上腹疼痛、恶心呕吐、发热、血胰酶升高等，且患者多伴有全身炎症反应，若延误治疗或治疗不当极易导致多器官功能衰竭，诱发胰腺脓肿、胰性脑病、急性肾衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，危及患者生命安全[1]。奥曲肽可有效抑制胰液分泌，降低胰管内压，改善患者临床症状；有学者指出前列地尔具有抑菌抗炎、改善微循环等多重功效，可缓解AP患者炎症反应，促进其胃肠功能恢复[2]。本研究选取69例AP患者，通过分析研究，探讨奥曲肽联合前列地尔对AP患者腹痛消失时间及并发症发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年4月～2017年3月在三门峡市中心医院接受治疗的AP患者69例，随机分组，对照组34例，男19例，女15例，平均(39.64±10.46)岁，病程5～15个月，平均(10.32±4.18)个月，致病因素：暴饮暴食20例，胆源性14例；其中轻度20例，中度14例；观察组35例，男18例，女17例，平均(40.70±9.40)岁，病程5～16个月，平均(11.40±4.09)个月，致病因素：暴饮暴食19例，胆源性16例；其中轻度19例，中度16例；。两组临床基线资料对比，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选、剔除标准

入选标准：符合《急性胰腺炎诊治指南》中AP诊断标准[3]；知情同意本研究。剔除标准：过敏体质；合并严重传染性疾患者；恶性肿瘤患者；伴有严重精神系统疾患或沟通书障碍。

1.3 方法

对照组静脉滴注0.6 mg奥曲肽(江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20090291)+250 mL生理盐水治疗，25 μg/h滴速，1次/d，连续滴注1周。观察组于以上基础上静脉滴注10 μg前列地尔(武汉爱民制药有限公司，国药准字H42022501)+250 mL生理盐水，1次/d，连续治疗1周。

1.4 观察指标

a)治疗效果。评定标准：治疗1周后腹痛、反跳痛、恶心呕吐等症状体征无改善或加重，血尿淀粉酶检测、血常规检查、肝肾功能检查及血脂、血糖、血钙等实验室指标无改变为无效；临床症状体征基本缓解，实验室指标基本恢复为有效；临床症状体征完全消失，实验室各指标均未见异常为临床治愈[4]。总有效率=(有效+临床治愈)/总例数×100%。b)观察对比两组肠鸣音恢复时间及腹痛消失时间。c)观察并发症种类及发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组无效3例，有效12例，治愈20例，治疗总有效率91.43%；对照组无效11例，有效10例，治愈13例，治疗总有效率67.65%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.03，P=0.01)。

2.2 两组肠鸣音恢复及腹痛消失时间比较(见表1)

表1 两组肠鸣音恢复及腹痛消失时间对比 d

2.3 两组并发症比较

观察组休克3例，胰腺脓肿2例，并发症发生率5.71%；对照组肺炎1例，休克3例，胰腺脓肿2例，并发症发生率17.65%。两组并发症发生率差异无统计学意义(χ2=1.37，P=0.24)。

3 讨论

AP为消化内科常见急症之一，发病率较高，且近年来有上升趋势，该病恶性程度高、病死率高，有数据显示其病死率高达5%～10%，危重患者甚至高达70%，需及早给予相应干预措施[5]。其主要发病机制为：a)胰腺排泄受阻；b)胰腺分泌增多；c)胰腺循环障碍；d)生理性抑酶物质缺乏或减少；其中胰腺微循环障碍为诱发AP的始动因素，而胰微血管痉挛发生于起病初期，可导致微循环瘀滞、胰腺缺血，促使水肿性AP向坏死性进展，产生氧自由基，致使血管痉挛、花生四烯酸代谢紊乱，加剧AP进展，并诱发各种并发症[6]。故选取合理、有效药物，改善胰微血管痉挛及微循环，缓解胰腺组织水肿、出血、坏死，对改善患者临床症状，降低病死率，促进预后康复具有重要意义。

奥曲肽为人工合成的一种8肽环状化合物，其作用类似于天然内源性生长抑素，但相比于天然抑素其作用更持久，半衰期为其30倍左右[7]；静脉滴注后可抑制生长激素、促甲状腺素、胰内分泌激素及胃酸分泌，促使已凋亡的胰腺细胞再生，缓解胰腺损伤；且其可降低胰酶活性，彻底清除坏死性毒素，抑制胃肠道蠕动，促使门脉压降低，减少内脏血流，促进肠道对钠离子及水分子的吸收、利用，缓解炎症反应，有效控制患者病情；同时其可促进胰腺排泄及蛋白酶的合成、分泌。前列地尔是一种前列腺素E1脂微球载体制剂，具有较高生物活性，可扩张血管，维持胰腺微循环；舒张平滑肌，保护细胞器及细胞膜的稳定性，阻滞消化酶的释放，稳定线粒体膜及溶酶体膜，进而阻滞胃肠分泌，防止胃酸刺激所致胰腺外分泌的发生；且前列腺素E1可扩张重度胰腺炎患者肺血管，改善肺血管流量，进而减轻急性肺损伤；此外该药物可抑制胰腺外分泌及血小板释放血栓素，抗血小板凝聚，使体内前列腺素I2(PGI2)及血栓素2(TXA2)平衡得以维持，减少TXA2释放，避免血栓的形成，进而阻断胰腺炎的病理过程，改善胰腺微循环，缓解炎症反应；同时该药物具有保护患者肝脏功能的作用。与奥曲肽联合使用可减副增效，共同改善患者临床症状。本研究发现观察组治疗总有效率较对照组高，肠鸣音恢复及腹痛消失时间均小于对照组，提示对AP患者给予奥曲肽与前列地尔联合治疗，可促进患者肠鸣音复常，且腹痛消失时间短，疗效确切；本研究还发现两组并发症发生率并无统计学差异，旨在说明奥曲肽、前列地尔二药联合使用用药安全性高。总之，奥曲肽和前列地尔联合治疗急性胰腺炎，疗效显著，可缩短肠鸣音恢复及腹痛消失时间，且安全性高，具有较高临床推广应用价值。