肿瘤患者静脉治疗期间应用预警护理管理干预的效果

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

预警管理指对存在或潜在的风险进行识别和分析，并提前采取预防措施的一种管理办法。将其应用于医疗领域，对医疗服务全程予以动态监测，可帮助医护人员及时发现医疗过程中存在的护理失误并加以纠正。我国预警护理管理起步较晚，缺乏完整的理论体系和实践经验。近几年在压疮预防管理中取得一定成效，也逐渐在肿瘤病房护理中有所应用，并积累了一定的临床经验[1]。肿瘤患者作为一类特殊的治疗群体，静脉治疗期间存在静脉炎、液体渗出等风险。本研究旨在探讨肿瘤患者静脉治疗期间应用预警护理管理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年4月～2017年4月河南省三门峡市中心医院收治的98例肿瘤患者的临床资料。选择2014年4～2015年10月的49例患者为对照组，2015年11月～2017年4月的49例患者为预警组。对照组男25例，女24例；年龄(53.47±8.26)岁；受教育程度：小学及以下14例，初高中29例，大专及以上6例。预警组男26例，女23例；年龄(52.31±8.97)岁；受教育程度：小学及以下16例，初高中25例，大专及以上8例。纳入标准：确诊为肿瘤且患者知晓病情；患者自愿参与此次研究并签署知情同意书。排除标准：合并精神类疾病或沟通障碍者；不配合问卷调查者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理。预警组患者予以预警护理管理。具体措施如下：a)以自愿参加的原则成立一个预警管理小组，包括静脉治疗和肿瘤专科的护士，专门负责预警组患者的护理。b)搜集相关资料，找出肿瘤静脉治疗中存在风险，包括化疗药物刺激引起的局部静脉炎或血管损伤；留置管道或中心静脉管的使用导致的导管堵塞、液体渗出、感染等并发症；患者对化疗知识及护理常识的缺失，心理承受能力差等。c)由静脉治疗和肿瘤专科的护士对患者进行综合的静脉评估，根据结果和患者意愿选择合适的静脉治疗方案，并签署同意书。d)静脉治疗预处理：对使用中心静脉导管的患者，密切观察其是否有脱管、堵塞等现象发生，及时处理，每天评估导管功能并记录；给药过程中定期巡视；使用水胶体敷料外敷注射部位。e)定期对护理人员的专科操作能力进行考核，不合格者加强培训，要求人人过关，避免操作不当造成的风险。f)护理小组每周进行1次质量评估，每月进行总结反馈，对发现的问题进行探讨并予以改进。

1.3 评估方法

a)采用焦虑自评量表(SAS)[2]、抑郁自评量表(SDS)[2]评估不良情绪，两个量表均包括20个项目，总分100分，﹥50则表示有焦虑、抑郁症状，分数越高症状越严重。b)简化舒适状况量表(GCQ)[3]：包括生理、心理精神、环境等4个维度共30个评分项，采用4级评分制(1～4分)，以各因子总分(30～120分)评估患者舒适度，得分越高则舒适度越高。

1.4 观察指标

比较两组患者不良事件发生率、护理满意度、GCQ评分差异，观察护理前后不良情绪(SAS评分、SDS评分)变化情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率比较(见表1)

表1 两组患者不良事件发生率比较 例

2.2 护理前后不良情绪比较(见表2)

表2 护理前后SAS评分、SDS评分比较 分

注:1)与护理前比较，P<0.05；2)与对照组护理后比较，P<0.05

2.3 两组患者满意度、舒适度比较(见表3)

表3 两组患者满意度、GCQ评分比较

3 讨论

从长远角度考虑，中心静脉导管的使用对肿瘤患者的治疗更为有利，但出于患者心理接受度或费用的考虑，留置针的使用仍较常见。由于化疗药物对血管的侵蚀作用，患者存在发生静脉炎和导管相关并发症的风险[4]。本研究显示，将预警管理应用于肿瘤患者静脉治疗的护理过程中，对可能出现的并发症进行分析，并针对其影响因素采取对应的预防措施，可以降低不良事件发生率。对使用中心静脉管的患者应做好防护措施，观察堵塞、脱管等现象是否出现，增加巡视以及时发现不良事件，并予以处理。针对护士操作不当的现象，预警小组成员应定期参加理论知识和实际操作的考核，不合格护士应予以培训，严格把控操作质量，以提高护理质量。

由于肿瘤疾病的特殊性，患者治疗期间往往存在一定的心理问题。本研究对患者焦虑抑郁情绪进行了调查，结果显示，预警组患者护理后SAS评分、SDS评分较护理前降低，且低于对照组，而对照组患者护理前后上述评分无显著变化。预警管理小组在患者入院时进行了焦虑抑郁情绪的问卷调查，对存在不良情绪的患者予以心理辅导和治疗，并按照患者要求保密，以减轻患者心理负担。此外，通过积极宣教工作，加强患者及家属对疾病和治疗相关知识的了解，也能一定程度上增加患者信心，缓解焦虑抑郁情绪[5]。由于护理质量的提高，不良事件和焦虑等负性情绪的减少，患者治疗期间的舒适度和满意度均提高。本研究中，预警组患者满意度、GCQ评分均高于对照组，进一步证实了上述结论。

综上所述，肿瘤患者静脉治疗期间采取预警护理管理措施，可有效减少不良事件的发生，减轻患者焦虑抑郁等不良情绪，并提高治疗期间满意度和舒适度，有利于治疗顺利进行。