鼻空肠营养支持同步益生菌应用对老年胆源性重症急性胰腺炎效果分析

(许昌市人民医院，河南 许昌 461000)

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)作为临床常见的一种急腹症，主要临床特点为发病急、进展快、病情复杂等，若治疗不及时，极可能危及患者生命安全。老年人由于机体器官功能降低，致该人群患病率明显升高，据临床统计报道，因SAP造成的死亡率可达20%[1，2]。由于SAP患者长期处于代谢紊乱状态，使得机体所需的大量营养物质被消耗而处于负氮平衡状态。本研究对纳入的老年胆源性SAP患者给予鼻空肠营养支持同步益生菌治疗，现将研究结果陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2017年4月许昌市人民医院收治的91例老年胆源性SAP患者，所有入组患者均符合《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]中有关SAP的诊断标准。纳入标准：年龄超过60岁者；发病时间不超过48 h入院者；意识状态可，能进行交流者；依从性良好者。排除标准：心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；脓毒血症继发胰腺感染者；存在肠道梗阻需外科手术者；对治疗方法存在禁忌者；肠道动力障碍性疾病者；存在恶性肿瘤者；慢性胰腺炎者。入组患者及其家属均对本研究知情同意，同时本研究拟采取的方法及过程均经医院医学伦理委员会的审批及同意。所有纳入患者按照数字随机表法分为两组：观察组(45例)和对照组(46例)。其中观察组男23例，女22例；平均年龄(71.33±5.41)岁；发病至入院时间(10.06±1.20)h；平均体重(61.45±2.16)kg；合并症：冠心病14例，高血压18例，糖尿病10例。对照组男22例，女24例；平均年龄(70.98±5.31)岁；发病至入院时间(10.22±1.18)h；平均体质量(61.36±2.08)kg；合并症：冠心病11例，高血压17例，糖尿病12例。两组患者主要临床基线资料均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组纳入患者均行常规治疗。对照组患者在此基础上，待排气功能恢复后给予鼻空肠营养支持：首先将38 ℃ 500 mL的生理盐水进行滴注，根据机体肠道恢复状态，开始进行肠内营养剂百普力的滴注，滴速缓慢增加，可由最开始的25 mL/h缓慢增为135 mL/h，逐步提升到每日所需能量，直至撤离肠外营养装置。依据患者实际情况，并以剂量和浓度的增加为治疗原则进行营养液剂量的调整，待患者临床症状消失，淀粉酶水平趋于正常，同时经检查胰腺周围渗出液已吸收，方可停止肠内营养支持。观察组在上述治疗的基础上于入院72 h内开始联合益生菌治疗，其中益生菌的有效成分为植物乳杆菌及其代谢产物，可通过胃管一次给药420 mg，3次/d，待患者症状明显改善，临床指标恢复正常即可以停止给药。

1.3 观察指标

a)统计并比较腹痛消失时间、住院时间等临床资料。b)分别于治疗前和治疗后1周检测并比较两组患者淀粉酶(AMY)、前白蛋白、C-反应蛋白(CRP)以及脂肪酶(LPS)等生化指标。c)参照《中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)》[4]评价标准对比两组患者胃肠功能。d)统计并对比两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较(见表1)

2.2 两组患者治疗前和治疗后1周生化指标比较(见表2)

表1 两组患者临床资料比较 d

表2 两组患者治疗前和治疗后1周生化指标比较

注：1)与治疗前相比，P<0.05；2)与对照组治疗后相比，P<0.05

2.3 两组患者胃肠功能、并发症及死亡情况比较(见表3)

表3 两组患者胃肠功能、并发症及死亡情况比较

3 讨论

现阶段临床进行营养支持治疗方式较多，且多数研究表明鼻空肠营养在SAP的使用过程中为一种安全有效的方法，但仍有研究发现，对于部分患者单一使用该营养治疗方式不能有效调节肠道紊乱菌群[5]。本研究结果显示，观察组腹痛消失时间和住院时间均较对照组显著缩短，同时观察组并发症发生率低于对照组。说明鼻空肠营养支持联合益生菌治疗SAP有助于缓解患者临床症状，促进病情恢复，安全可靠。可能是一方面肠内营养支持在满足机体对所需能量供给的同时，维持肠道黏膜的完整性，减轻炎症反应；另一方面联合益生菌可给肠道提供有益菌群，减少经黏膜流入血液系统中的内毒素，并能有效加强患者肠道屏蔽功能，改善肠道微生态，且不会加剧胰腺以及胰周感染风险。同时本研究结果表明，治疗后1周，两组患者AMYCRP、CRP以及LPS水平显著降低，前白蛋白水平显著升高，且观察组各项生化指标变化程度优于对照组。推测是早期进行鼻空肠营养支持对刺激胃肠激素分泌具有积极作用，且在营养物质吸收代谢方面更贴合机体原本生理学功能；益生菌的联合使用能够有效修复或提高肠道屏蔽功能，并可以竞争性拮抗肠道内的致病菌，减轻感染，亦能够明显改善细胞吞噬功能，提高机体胃肠道蠕动功能。

综上所述，鼻空肠营养支持同步益生菌治疗可明显改善老年胆源性SPA营养状况，促进其胃肠功能恢复，并发症发生率低，死亡风险小，安全可行，可进一步在临床广泛开展。