颅内动脉瘤介入术后应用X线评估复发的效果探析

(郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000)

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。无传染性，其病因包括：周围缺乏组织支持，但承受的血流量大、动脉壁发生粥样硬化、感染性动脉瘤、高血压、颅脑闭合性或开放性损伤和手术创伤等因素，其中导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要因素为高血压[1]。据相关数据显示：90%的颅内动脉瘤患者在破裂出血前没有明显的症状和体征，只有10%的患者，因其影响到脑部结构而产生特殊的表现。动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状(动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义)、破裂时出血症状(以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见)、局部定位体征(颅神经症状、视觉症状和偏头痛等)以及颅内压增高症状等[2]。临床上常采用血管内介入治疗该病，但动脉瘤介入治疗术后有较高的复发率，患者需要长期、多次的影像学随访，数字减影血管造影(DSA)是影像学最准确的方法，但其具有创伤性，大多数患者难以接受，而X线是一种简单、经济、无创的方法。因此，本研究颅内动脉瘤介入术后应用X线评估复发的效果，选取80例颅内动脉瘤介入术患者为研究对象，进行临床研究，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2018年4月郑州市第七人民医院收治的80例颅内动脉瘤介入术患者为研究对象，向患者说明研究目的和内容并取得患者签署的知情同意书。纳入标准：所有患者均符合中华医学会神经外科学会制定的脑动脉瘤的诊断标准[3]，经实验室、影像学检查并结合临床症状确诊为脑动脉瘤患者；30～70岁；无其他恶性肿瘤。排除标准：合并心、肺等其他器官严重衰竭患者；精神障碍、认知功能障碍等患者。所有患者均常规留取0度/CRAN30度和LAO90度/O度造影像。男41例，女39例，平均年龄(50.42±8.46)岁；其中前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤30例.基底节动脉瘤7例，大脑中动脉分叉处瘤23例；按Hunt-Hess分级：Ⅰ级10例，Ⅱ35例，Ⅲ30例，Ⅳ5例；合并高血压45例，糖尿病35例。

1.2 方法

搜集为弹簧圈透视像，将首次介入治疗时术后即刻和随访复查的DSA的工作位、CRAN30度、LAO90度和X线透视像，将各个对应头罩角度下术后即刻为弹簧圈形态与复查造影时X线透视像中弹簧圈的形态进行对比，由神经外科医生进行读片并记录其变化；通过观察DSA图像来判断有无复发，随访中只要有动脉瘤残留腔增大均为复发，其他为未复发，记录结果。

1.3 观察指标

观察并记录颅内动脉瘤介入术后应用X线复查的情况。

1.4 统计学方法

选用SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取%表示，行Kappa检验，进行一致性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内动脉瘤介入术后应用X线检查情况(见图1、2)

术后即刻R24度/0度X线透视图(1A，如箭头所指)和复查像(1B，如箭头所指)判断微弹簧圈无明显变化；术后即刻LAO98度/CRAN13度X线透视像(1C，如箭头所指)和复查像(1D，如箭头所指)判断为弹簧圈无明显变化，术后数字减影血管造影图像(1E，如箭头所指)和复查像(2F)和术后即刻三维数字减影血管造影(1G)和复发像(1H)未见动脉瘤复发。

2.2 颅内动脉瘤介入术后应用X线检查情况

术后即刻RAO57度/CRNA29度X线透视像(2A，如箭头所指)和复查像(2B，如箭头所指)判断微弹簧圈形态有变化；术后即刻LAO60度/CRND26度X线透视像(2C，如箭头所指)和复查像(2D，如箭头所指)判断微弹簧圈形态有变化;术后即刻数字即刻减影血管造影图像(2E)和复查像(2F)可见动脉瘤有复发。

图1左侧大脑中动脉分叉处瘤的影像学图像

图2 右侧大脑中动脉分叉处瘤的影像学图像

2.3 观察弹簧圈形态变化情况

随访术后动脉瘤患者的总的准确率为87.50%(35/40)。其中40例DSA随访判断为复发的患者中，有35例在X线透视像下弹簧圈形态对比中被发现，40例DSA随访判断为未复发的患者中，有36例在X线透视像下弹簧圈形态对比时无变化。X线透视像下弹簧圈形态对比判定动脉瘤是否复发的敏感性为89.74%，两种方法具有一致性(K=0.60，P>0.05)。

3 讨论

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管病,具有较高的致死率和致残率。好发于脑底动脉环分叉处及其主要分支。大部分患者的动脉瘤位于大脑前动脉、颈内动脉颅内段、前交通动脉、后交通动脉的后半部、大脑中动脉。其中40%～60%的动脉瘤在破裂之前可出现动脉瘤漏血症状，出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。表现为颈项强硬，克氏征阳性。可引起痴呆、记忆力下降、大小便失禁等症状。临床上根据患者的表现将其分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，用来评估手术的危险性。根据相关调查数据显示：颅内动脉瘤患者第1次出血而未行手术者，其1个月内存活率为50%～78%，再出血引起的死亡率为43%～64%，而目前动脉瘤直接手术的死亡率已降至1%～5.4%，因此，出血后及时手术就显得十分必要。

X射线是一种波长很短穿透能力很强的电磁波。是影像诊断中使用最多的方法。具有成像清晰、操作简单、安全等优点。DSA是数字X成像(digital radiography,DR)的一个组成部分。旋转DSA脑血管造影技术给颅内部病变诊断和治疗提供了更直观的影像资料，被认为是诊断颅内动脉瘤的金标准。是决定是否进行手术的唯一证据，但其创伤性较大，且并发症多，很多患者难以接受，而X线可以清楚的显示颅内动脉瘤的大小、形态、部位、数量及其部位是否伴有其他血管畸形，了解侧支循环情况。不仅可以清楚的显示动脉瘤，还可以反应动脉瘤与残留动脉的关系，特别适用于小动脉瘤[4]。

汤伟等[5]研究表明X线在颅内动脉瘤介入术后有较大的应用价值。因而笔者研究颅内动脉瘤介入术后应用X线评估复发的效果。X线成像清晰，准确率较高。本研究结果与此相符：观察弹簧圈形态变化随访术后动脉瘤患者的总的准确率为87.50%。其中40例DSA随访判断为复发的患者中，有35例在X线透视像下弹簧圈形态对比中被发现，40例DSA随访判断为未复发的患者中，有36例在X线透视像下弹簧圈形态对比时无变化；X线透视像下弹簧圈形态对比判定动脉瘤是否复发的敏感性为89.74%，两种方法具有一致性。说明X线可以起到预警作用，督促患者及时接受造影复查。

综上所述，X线透视判定颅内动脉瘤介入术后的复发结果与DSA具有一致性，具有良好的临床应用价值。