微创经皮钢板骨桥接技术联合C型臂锁定钢板内固定对闭合性胫骨平台骨折患者术后踝关节功能的影响

(建安区人民医院，河南 许昌 461000)

胫骨平台骨折为骨科临床常见骨折类型之一，是由高能量外力所致，临床主要表现为关节面压缩、塌陷、劈裂，对关节活动度、功能复位要求较高，若治疗不当，易造成膝关节长期疼痛、畸形、僵硬、功能活动受限等不良后果，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。近年来，胫骨平台骨折治疗技术不断改进，由外固定至内固定，由内固定及生物固定，且固定形式也由最初的单螺钉固定到现阶段的钢板固定，在骨折内固定手术中取得良好效果[2]。随着医学技术的飞速发展，微创经皮钢板骨桥接技术(MIPPO)凭借其可有效保护骨折愈合生物学环境的优势逐渐普及，有研究指出，联合采用C型臂锁定钢板内固定、MIPPO技术治疗闭合性胫骨平台骨折，效果更为显著[3]。本研究选取82例闭合性胫骨平台骨折患者，分析MIPPO技术联合C型臂锁定钢板内固定对闭合性胫骨平台骨折患者术后踝关节功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年4月许昌建安区人民医院闭合性胫骨平台骨折患者82例，依据治疗方案不同分为试验组与对照组。其中试验组女20例，男21例，年龄20～57岁，平均(34.87±4.69)岁；Schatzker分型：I型9例，II型11例，III型9例，IV型12例；侧别：左侧16例，右侧25例；对照组女18例，男23例，年龄20～58岁，平均(35.02±4.81)岁；Schatzker分型：I型9例，II型10例，III型9例，IV型13例；侧别：左侧17例，右侧24例。两组基线资料(年龄、侧别、性别及Schatzker分型等)无统计学差异(P>0.05)。本研究经医院伦理协会审核同意。

1.2 方法

试验组行MIPPO技术联合C型臂锁定钢板内固定治疗，操作如下：持续硬膜外麻醉，取仰卧体位，Schatzker分型Ⅰ型、Ⅱ型11、Ⅲ型患者选择膝关节外侧入路，而IV型患者于内侧切口复位后行外侧入路切口；作一切口于胫骨平台外侧中点斜向前下方，直至胫骨平面，确保切口可直视关节面，明确骨折损伤情况；作一骨槽于胫骨平台下方约2.5 cm位置，利用骨撬经骨槽撬起骨折块，清理受损关节，以克氏针临时固定胫骨平台，使其平整；若胫骨平台塌陷，采取自体骨骼对胫骨平台进行植骨填充，若韧带或半月板损伤及时修复；C型臂机复位检查，复位满意后，分离骨膜，于C型臂机直视下插入锁定钢板，确定钢板插入位置满意后，以螺丝固定钢板两端；对照组行常规切开复位术，操作如下：腰部麻醉，切口选择方式与试验组一致，切开后，观察半月板是否受损，若半月板仅周围分离或无损伤，则保留；若半月板损伤则需行一期修复；观察韧带是否受损，若韧带受损，同样进行一期修复；半月板、韧带一期修复完成后，应用普通解剖钢板进行内固定；两组术后均以石膏进行外固定，并予以抗感染治疗，术后遵循医嘱进行功能锻炼、膝关节被动活动及负重行走。

1.3 观察指标

手术相关指标。踝关节功能恢复情况，随访1年，以Lysholm评分标准评估，总分100分，其中>95分为优，85～95分为良，75～84分为可，不足75分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%[4]。术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标(见表1)

表1 两组手术相关指标对比

2.2 踝关节功能恢复情况

两组踝关节功能恢复优良率相比，试验组95.12%较对照组78.05%高(χ2=5.19，P<0.05)。见表2。

表2 两组踝关节功能恢复情况对比 例

2.3 术后并发症发生率

试验组发生切口感染1例，术后并发症发生率2.44%，对照组发生切口感染4例，关节僵硬1例，皮肤组织坏死3例，术后并发症发生率19.51%。两组并发症发生率差异有统计学意义(χ2=4.49，P<0.05)。

3 讨论

胫骨平台骨折分为闭合性与开放性胫骨平台骨折，其中闭合性胫骨平台骨折受医学技术发展及医师手术技术限制，多采用传统切开复位内固定治疗，虽近期疗效可观，但术后患者易出现胫骨皮瓣坏死、创伤性关节炎、关节功能障碍、骨不连等并发症，不利于术后恢复[5]。随着医疗技术的飞速发展，MIPPO技术联合C型臂锁定钢板内固定逐渐应用于闭合性胫骨平台骨折治疗中，并取得一定效果。本研究对闭合性胫骨平台骨折患者联合采用MIPPO技术、C型臂锁定钢板内固定治疗，结果显示试验组术中出血量较对照组少，切口长度及住院时间均较对照组短，踝关节功能恢复优良率较对照组高，术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。提示该联合方案手术切口较小，可有效减少术中出血量，降低术后并发症发生率，显著缩短住院时间，促进患者踝关节功能恢复。分析原因，可能是由于相较于传统切开复位内固定治疗，MIPPO技术、C型臂锁定钢板内固定联合应用手术切口较小，可良好地保护骨断端与周围血供，减少术中出血量，且该联合方案下，医师可更为准确、稳定地固定钢板，保护周围半月板及韧带，避免感染发生，有助于患者术后康复。

综上所述，对闭合性胫骨平台骨折患者联合采用MIPPO技术、C型臂锁定钢板内固定治疗，手术切口较小，可有效减少术中出血量，降低术后并发症发生率，显著缩短住院时间，促进患者踝关节功能恢复。