阿奇霉素联合辛伐他汀在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者中的应用

白 瑜, 杨亚明

(1. 陕西省延安市宝塔区人民医院 呼吸内科, 陕西 延安, 716000;2. 陕西省宝鸡市第二中医院 呼吸内科, 陕西 宝鸡, 721300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压为呼吸内科发生率较高的一种疾病，早期予以患者有效治疗对缓解患者肺动脉高压进展、促使患者病情改善有重要意义[1-2]。他汀类药物在该病患者的治疗中有积极作用，为进一步提高治疗效果，本研究中以阿奇霉素与辛伐他汀联合用药的方式对收治的患者进行治疗，具体效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月—2018年8月收治的COPD合并肺动脉高压患者80例。纳入标准: ① 患者均有COPD病史，且静息时右心导管平均动脉压不低于25 mmHg, 运动时不低于30 mmHg[3]; ② 患者均知晓研究，签署知情同意书; ③ 患者均对本次研究所用药物耐受。排除标准: ① 伴有精神疾病、意识障碍患者; ② 伴有严重脏器功能障碍者; ③ 伴有恶性肿瘤疾病、血液系统疾病者; ④ 对本次研究不耐受者; ⑤ 妊娠及哺乳期女性。以信封法为依据将患者分为2组。对照组40例，其中男25例，女15例，年龄45～82岁，平均(62.8±5.9)岁; COPD病程2～13年，平均(6.9±0.9)年。观察组40例，其中男24例，女16例，年龄43～81岁，平均(63.3±6.2)岁; COPD病程3～15年，平均(6.6±0.6)年; 2组患者基本资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

患者均行常规化痰平喘、吸氧、止咳、利尿、强心、解痉等治疗。对照组同时行口服辛伐他汀(瀚晖制药有限公司; 国药准字H20010676)治疗, 1次/d, 睡前服用, 10 mg/次。观察组在对照组基础上行阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司; 国药准字H20053195)治疗，口服用药, 1次/d, 0.25 g/次。2组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

治疗前、治疗结束后分别对2组患者血氧分压、血氧饱和度及6 min步行实验距离进行测定对比。比较2组患者肺功能指标变化情况，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)等进行对比，各指标均采用日本捷斯特ST-95型肺功能仪进行测定。测定2组患者肺动脉压变化情况，包括肺动脉收缩压及肺动脉舒张压。以贝克曼全自动特定蛋白仪测定C反应蛋白水平，并比较2组治疗前后C反应蛋白水平变化情况。

1.4 统计学分析

本研究数据资料均以SPSS 20.0进行处理，计量资料以t检验，计数资料以卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组血氧分压、血氧饱和度及6 min步行实验距离比较

治疗后, 2组血氧分压、血氧饱和度及6 min步行实验距离比较差异显著(P<0.05), 见表1。

表1 2组血氧分压、血氧饱和度及6 min步行实验距离比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组肺功能比较

与对照组比较，治疗后观察组患者FVC、FEV1水平均显著升高(P<0.05), 见表2。

表2 2组肺功能比较 L

FVC: 用力肺活量; FEV1: 第1秒用力呼气容积。

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组肺动脉压水平比较

治疗后，观察组患者肺动脉舒张压及收缩压水平均显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

2.4 2组C反应蛋白水平比较

治疗前，观察组与对照组C反应蛋白水平分别为(28.5±4.0)、(28.3±4.2) mg/L, 2组比较无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组与对照组分别为(13.2±2.5)、(18.8±3.0) mg/L, 观察组显著低于对照组(P<0.05)。

表3 2组肺动脉压水平比较 mmHg

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病为临床常见病，其主要临床特征为不完全可逆的气流受限及气道炎症反应[4-5]。该病发病率较高，数据[6-8]统计显示，全球范围内年龄大于40岁的人群COPD的发生率已高达9%～10%, 且该病还具较高的致残率与致死率，严重威胁患者健康及安全。目前，临床上尚未明确该病的具体发病机制，通常认为气道炎症反应在气道阻塞、气道重构等不良后果的发生中有着非常重要的作用。若不及时进行有效治疗，极易随着病情的发展进展为肺心病及呼吸衰竭等慢性疾病。由于受长期缺氧、炎症氧化应激反应等因素的影响，还可能会造成肺小动脉痉挛收缩、平滑肌细胞增殖，进而引发肺动脉高压。同时，炎症反应也可能会致使免疫球蛋白在红细胞上附着，从而极易引发负电荷排斥反应，导致肺动脉血管痉挛、内膜增生病变，最终导致肺动脉高压发生[9-12]。而该病的发生则极易造成患者右心功能不全，甚至导致患者死亡。

他汀类药物为临床上治疗COPD合并肺动脉高压较为常用的一类药物，该类药物具有较好的抗炎、保护血管功能、抗氧化、抑制血管收缩及平滑肌细胞增殖的功效，从而可达到降低肺动脉压、促使肺动脉高压进展延缓的效果，改善慢性阻塞性肺疾病患者通气功能、促使血管重塑、降低血管重构程度重要意义[13-16]。而阿奇霉素则属于大环内酯类抗生素的一种，对促使收缩的气道平滑肌松弛有重要作用，并可有效改善患者呼吸困难症状，减轻患者不适感。同时，该药物还可对白细胞介素-6(IL-6)水平进行抑制，同时可减少中性粒细胞在上皮组织附着，达到减少痰液分泌、发挥血管内皮保护功效。将其与辛伐他汀联合应用于COPD合并肺动脉高压患者的治疗中可发挥协同功效，对促使患者病情及症状改善有重要意义[17-18]。本研究结果显示，治疗后观察组患者肺动脉高压水平、肺功能水平、C反应蛋白水平等多项指标均优于对照组，与上述研究结果相符。

综上所述，给予COPD合并肺动脉高压患者阿奇霉素联合辛伐他汀的治疗效果理想，具有推广应用价值。