龙蛭通络汤加味治疗痰淤交阻证急性脑梗死40例

郑和平

（河北省平泉市中医院，河北 平泉 067500）

0 引言

急性脑梗死是指患者脑部供血突然中断，因供血不足导致的脑组织坏死，在通常情况下是由于脑部供血动脉中有血栓形成或者发生动脉粥样硬化导致，除此之外，也可能是由于固体、气体等异常物体进入到脑动脉等当中，导致脑部组织软化或者坏死引发[1-5]。本文就我院痰淤交阻证急性脑梗死患者开展分析，研究加用龙蛭通络汤加味进行治疗，效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年1月至2019年1月收治的痰淤交阻证急性脑梗死患者70例，以随机数字表法分组，划分为A组（n=30）与B组（n=40）。A组：男性 18例，女性12例，年龄44~77岁，平均（57.46 5.69）岁。B组：男性23例，女性17例，年龄45~77岁，平均（57.47 5.71）岁。组间资料对比（P>0.05）。

纳入标准：（1）年龄≥44岁；（2）病程不超过4d；（3）经CT等检查有梗死病灶。

排除标准：（1）伴有陈旧性脑梗死；（2）伴有脑出血者；（3）中途退出研究者。

1.2 方法

A组：接受西医常规治疗，主要包括：入院后降颅压、控制血糖及血压、营养支持等治疗。

B组：B组患者在A组基础上加用龙蛭通络汤加味治疗，组成：黄芪30g、赤芍10g、桃仁10g、川芎10g、红花10g、地龙10g、当归10g、川牛膝10g、水蛭6g、半夏10g、天麻10g、天竺黄8g、石菖蒲10g组成，水煎服，每剂300mL，1剂/d，分为2次服用。

A、B组均持续治疗10d。

1.3 观察指标

对两组患者临床治疗效果、治疗前后NIHSS评分（脑卒中后神经功能缺损评分）、Plg（人纤溶酶原）以及Fbn（纤维蛋白溶酶）指标水平进行观察。

应用NHSS评分观察疗效：降低超过90%，病残：0级，为基本痊愈；减少在45%~90%，病残：1~3级，为显著进步；减少在18%~45%，为进步；减少不超过18%，为无变化；增加或者减少>18%，为恶化。

1.4 统计学方法

将本次研究所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

A组临床治疗总有效率为63.34%，B组为90.00%，对比后B组相对更高（P<0.05），详见表1。

表1 疗效比较[n(%)]

2.2 多项指标比较

两组患者治疗前对比NIHSS评分、Plg以及Fbn指标水平（P>0.05），治疗后，B组上述情况更为理想（P<0.05），详见表2。

表2 多项指标比较（±s）

表2 多项指标比较（±s）

注：组内治疗前后对比，aP<0.05；治疗后同A组对比，bP<0.05。

组别 时间 NIHSS（分）Fbn（ng/L）Plg（μg/L）A组（n=30）治疗前 10.36±5.36 64.68±24.02 980.65±44935治疗后 7.18±4.69a 69.98±20.64a1010.36±356.25a B组（n=40）治疗前 10.37±5.38 64.70±24.00 981.66±449.36治疗后 6.02±3.46ab90.86±28.46ab1065.64±335.42ab

3 讨论

急性脑梗死发病率较高，病情发展迅速，均伴有血管内皮损伤、炎症反应等改变，通过益气活血通络法进行治疗后能够有效帮助降低神经功能缺损程度，并改善血流变等指标水平[6-7]。但若仅以此方式治疗，不能兼顾急性期的风痰瘀共见。当代生活水平大幅提高，导致体胖湿盛的中风患者众多，临床也以痰淤交阻证为主证，肥人多痰，多数医家认为痰为损脑滞络之祸首，痰湿可犯脑蒙神，故应增加化痰息风、醒脑开窍等药物进行干预[8]。

本研究结果显示，B组临床治疗效果、NIHSS评分以及Plg、Fbn指标水平均较A组佳P<0.05，说明用龙蛭通络汤加味治疗急性脑梗死价值较高。该方实为清代医学家王清任创立补气活血通络剂“补阳还五汤”基础上加上牛膝、水蛭增强活血作用，急性期多气虚症状不显，减黄芪用量，方中的川牛膝具有活血祛瘀、疏经通脉的功效；水蛭可破血逐瘀。药理研究证实，川牛膝还能够抑制血小板聚集，发挥抗炎功效；水蛭含水蛭素、抗凝血酶，具有理想的抗凝血、抗血栓、降低全血粘度、减少纤维蛋白原含量、抑制血小板集聚等诸多功效[9]。方中加味的半夏、天竺黄、天麻、石菖蒲具有化痰熄风、醒脑开窍作用，现代药理学认为半夏可明显降脂、天麻可以明显增加心脑血液流量，抗血小板聚集，预防血栓，菖蒲可改善缺血缺氧状态下的脑功能[10]。B组应用龙蛭通络汤加味治疗后，能够将Plg更好激活，减少损耗参与溶栓的Fbn，使其指标能够稳定较高水平。

综上所述，对痰淤交阻证急性脑梗死患者应用龙蛭通络汤加味进行治疗能够获得理想的疗效，改善血清指标水平，降低对神经功能造成的损伤，有利于康复。