医护一体急救定位情景模拟培训在异位妊娠急救中的应用

周萍，李怡巍，叶书玲，胡利嫔

(四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000)

0 引言

异位妊娠为妇科常见危及生命的急腹症之一，在急救时，必须要保证工作的有序进行，最大限度的为手术争取时间。然而急救工作中的医护人员均临时搭配，急救者职责不清、分工不明、容易造成人员和时间的浪费，也容易发生护理差错，耽误患者救治[1]。固定站位急救是指通过将护理人员分组，详细分配工作任务，按照护理操作流程，实施定位操作，定位放置急救设备和仪器[2]。本研究运用情景模拟的方式进行医护一体急救定位培训，效果良好，具体情况详见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月至2017年12月对本科41名中级及以下职称医护人员进行培训，分别为主治医师2人、主管护师3人、住院医师5人、护师11人、护士11人、规培护士9人。

1.2 培训方法

1.2.1 制订定位急救情景模拟病案

以异位妊娠急救流程为依据，进行真实病例的模拟，设计失血性休克、呼吸心跳骤停、家属缺如等场景，由医护人员对病例实施急救、复苏、启动应急救援等操作。

1.2.2 理论授课

将卫生部制订的《临床护理实践指南》作为统一的培训内容及考核标准。

1.2.3 急救角色定位

由3名护理人员和2名医生组成急救小组。医护人员定岗、定位，分工明确。小组成员按照急救站位图进行站位，按照急诊急救流程图展开急救。

①头位护士：位于患者的头部，是3名护士的核心，由小组中最高年资护士担任，负责对整个急救现场指挥，观察患者的面色、意识、周围循环情况，检查患者生命体征等，判断急救效果。同时负责吸氧治疗，保持患者的呼吸道通畅，复述医师的口头医嘱。

②侧位护士：由小组中年资护士担任，于患者右侧上方，具备较高的应急能力和观察能力，理论基础扎实。主要负责患者循环系统的管理，建立静脉通道扩容，抽血、配血、输液、术前准备等，必要时配合医师进行胸外按压和除颤，执行口头医嘱。

③尾位护士：由小组中最低年资护士担任，位于患者的左侧中下方，负责记录患者的生命体征、医嘱执行情况，补充传递物资等。同时与医生共同完成与家属的沟通、告知急救进展，特殊人群无家属者负责请示汇报、联系家属、启动应急救援机制等。

④医生A：由高年资医生担任，负责现场指挥急救，观察病情，必要时做心肺复苏、气管插管等生命支持操作。

⑤医生B：由相对低年资医生担任，负责下达电子医嘱、和家属沟通、联络协调医院各部门等。

1.2.4 实时反馈

每次训练结束后，每个角色均进行自评，组织者(护士长或教学组长)进行总体点评。

1.3 评价方法

1.3.1 理论考核

培训前后向护士发放理论考核试卷，满分100分。

1.3.2 技能考核

模拟病案处理过程中包含心肺复苏、吸氧、电除颤、简易呼吸囊使用、加压静脉输液、静脉采血、静脉输血等急救操作技能，满分100分。

1.3.3 急救综合能力考核

由培训老师充当标准化病人，模拟急救情景，观察考生反应和判断以及处置方式，满分100分。

1.4 统计学处理

统计软件使用SPSS 13.0，分析研究得到的数据，计量资料的表示方法为（±s），用t值进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较培训前后护士的考核成绩，结果显示，经过培训，护士的理论、技能和综合能力考核成绩均有了显著的提高，经对比，有统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1 培训前后护士考核成绩比较（n=41）

3 讨论

3.1 医护一体定位急救情景模拟训练有利于护士学习和理解

异位妊娠是一种比较常见的急腹症，破裂是最为常见的结局，会导致患者大出血，发生失血性休克，严重情况下还会对患者的生命带来威胁[3,4]。因此，实施有序的急救护理非常关键，这需要护理人员的密切配合。很长时间以来，传统急救培训仅仅单纯地依靠教科书，进行单项技能的培训，对彼此的协调与配合度不够重视[5]。这对于团队协作意识和能力的培养十分不利，而且也不利于锻炼护理人员的急救技能，急救人员与护士的配合度也不能得到很好的提升[6]。情景模拟演练通过对事件的角色、发生发展过程进行模拟，让学生亲身去体验，对事件各要素间的关系进行分析，从而更好地掌握相关理论知识和操作技能，它能够使培训更加直观，具有生动形象、可感知性。医护一体定位急救情景模拟训练通过各种急救情景的模拟，医疗护理之间能够相互提醒、补充，共同进步，弥补了传统教学模式的不足，激发了培训对象的学习热情，避免了死记硬背、机械模仿。

3.2 固定站位有利于急救过程标准化

急救小组是根据患者的病情，结合科室的人力资源情况，组成一个人数固定的小组，小组中的急救人员定职责、定位置、定流程，互相配合，密切协作，有步骤、有重点的对患者进行急救的管理方法[7,8]，使急救工作变得标准化，避免在急救过程中的忙乱和重复工作，真正做到争分夺秒。有研究表明，急救模拟演练不但使护士的急救技能得到了提高,同时也使临床应急能力得到了提高[9]。本研究结果显示，固定站位急救小组能够提高急救技能和综合能力，既有利于对急诊患者的救治，也有利于降低护理风险。

3.3 能级对应管理下的小组定位急救提高了急救质量

急救工作仅凭个人的力量是无法完成的，合理的分工有利于护士工作积极性的提高，从而保证护理工作的顺利开展[10]。能级对应下组建方式，保证了不同能级护士参与急救，同时明确的定位定责分工保证护士能最短时间内完成集结并明确自己的职责，在此过程中，避免了低年资护士因经验缺乏在心理上产生的胆怯，让高年资护士在主导急救中完成自我实现。