急诊预检分诊流程再造与分诊质量

马恒泰

（青海省人民医院 急诊科，青海 西宁 810000）

0 引言

急症预检分诊的概念：医务人员根据病人的主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治的过程[1]。病情分诊和学科分诊是急诊预检分诊的重点内容[2]。根据病情轻重缓急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医师进行急救处理是预检分诊工作的主要原则[3]。随着时代的发展，当前采用的传统急诊预检分诊流程已无法满足多数病人的需求，患者急诊治疗受到较大影响，如何提升急诊预检分诊质量是当前临床医务人员研究的重点[4]。本院与2017年实施急诊预检分诊流程再造，分诊质量得到明显提升，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至12月收治的35691例急诊患者分为常规组，其中男18025例，年龄8~82岁，平均（53.16 3.86）岁；女17666例，年龄7~83岁，平均（54.01 3.90）岁。2017年1月至12月收治的41727例急诊患者分为再造组，其中男21521例，年龄8~88岁，平均（55.01 3.78）岁；女20206例，年龄7~86岁，平均（54.76 3.80）岁。两组患者基线资料对比，无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常规组均实施常规急诊预检分诊流程，具体包括：患者就诊后，分诊护士首先询问患者病情，观察症状并登记，根据疾病种类大致分为内科、外科和眼科等，再指导患者进行相应检查，期间若有危重症患者即送往急救室，再逐步进行详细检查和治疗处理。

再造组实施急诊预检分诊流程再造，具体内容包括：①细化病例，以当前最新标准将就诊的急诊患者分为4类，危急重症需行急救处理的病人分为1、2类，非危急重症可先行检查的病人分为3、4类，根据不同分类对患者实施对症处理。②以病人为中心，病人就诊后，分诊护士要详细记录病人的具体症状，按照主述S、感知O、评估A、优先分类处理P公式开展预检分诊；同时进行年龄、性别、家庭住址等基本资料调查。③患者分流，进行急诊预检分诊时，最好由两名以上的分诊护士对患者进行诊断，根据患者临床表现将其安排至不同科室，如危急重症患者应及早送往ICU接受治疗，病因不明的患者尽早开展相关检查等。④分诊护士对每位患者都应保持热情、温和的态度，面见病人后才能挂号、预检，不能由他人代述病情，以免后期发生医疗纠纷，若病人还伴有肝炎、结核等传染性疾病，应立即上报并隔离。

1.3 观察指标

比较常规组和再造组急诊预检分诊准确率。

1.4 统计学方法

2 结果

两组急诊预检分诊准确率比较，再造组明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组分诊准确率比较结果[n(%)]

3 讨论

随着近年来急诊人数逐渐增加，传统急诊预检分诊流程的弊端逐渐凸显，首先该分诊无法在第一时间将患者准确分类，患者抢救时间被延误，死亡和发生医疗纠纷的概率随之增加[5]。若分诊错误，导致病人二次或多次检查，将大大浪费医疗资资源，降低工作效率。因此急需对当前分诊流程进行改进和再造[6]。本院于2017年开始着手此项工作，取得了一定的成效。要想改进分诊流程，首先要改变医务人员的认识，让其明白预检分诊的重要性，同时医院也应加大该方面知识教育，可定期安排培训，只有提升分诊护士的整体素质、水平，才能更好地满足病人的需求[7]。分诊质量与急诊患者抢救效果有直接联系，实施急诊预检分诊流程再造，使急诊工作更加规范、系统和科学，大大缩短了病人抢救时间，急诊患者残疾、死亡的概率明显降低；维持了就诊秩序，病人接受合理分诊，及时送往各科室治疗，减少了诊断室、急救室、观察室的拥堵情况，就诊秩序良好，且每位患者都接受及时治疗，病人及病人家属产生焦虑、烦躁等不良情绪概率降低，发生医疗纠纷的几率也相应减少。田钰、涂小朋等[8]研究发现，改进急诊预检分诊系统，可显著提升分诊准确率，缩短分诊时间，改善急诊医疗服务质量，与本次研究结论基本相同。余艮珍等[9]为探讨两种预检分诊模式在儿科急诊分诊中的应用价值，将收治的150956患儿随机分为对照组和研究组，分别给予传统预检分诊模式和系统化预检分诊模式分诊，结果显示，两组患儿分诊准确率和抢救成功率比较，研究组均明显高于对照组，患儿死亡率、纠纷及候诊意外发生率比较，研究组明显低于对照组，得出结论：在儿科急诊临床中应用系统化预检分诊模式进行分诊能明显提升分诊准确率，促进患儿就诊安全。以上多位学者与本次研究均证实了急诊预检分诊流程再造对提升分诊质量的实际价值[10-11]。

综上所述，积极进行急诊预检分诊流程再造，可显著提升分诊质量，增加患者抢救成功率，值得推广。