峡部入路改良Miccoli手术治疗良性甲状腺肿瘤的疗效观察

郝坤，葛刚，郝磊

(1.青岛市商业职工医院 普外科，山东 青岛 266011；2.青岛市胸科医院 急诊科，山东 青岛 266011；3.青岛市海慈医疗集团 普外科，山东 青岛 266011)

0 引言

甲状腺肿瘤是由多种病因引起的常见颈部肿瘤，可经药物或手术治疗后达到治愈效果，预后较好[1]。手术治疗通过直接切除病变达到治愈效果，Miccoli手术是用于良性甲状腺肿瘤治疗的常用术式，手术视野好、止血迅速。但研究发现[2-3]，不同手术入路会对手术预后造成不同影响。本研究对我院收治的良性甲状腺肿瘤患者行峡部入路改良Miccoli手术治疗，旨在观察其具体应用效果。将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2017年12月期间我院收治的良性甲状腺肿瘤患112例，采用随机数表法分为两组，各56例。观察组女40例，男16例；年龄22-57岁，平均（33.8 7.9）岁；肿瘤直径11-48mm，平均（29.3 10.5）mm。对照组女39例，男17例；年龄22-57岁，平均（33.8 7.9）岁；肿瘤直径10-49mm，平均（28.9 10.7）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行上外侧入路Miccoli术治疗：行颈丛下全麻，根据病变具体位置在腺体外作切口，逐步分离，将甲状腺血管结扎，之后将甲状腺外侧缘、上下极分离，游离腺体背侧，再游离甲状腺的悬韧带、腺叶，根据病变大小确定切除范围，采用超声刀凝闭操作，术中做好对甲状腺、腺叶等保护。观察组行峡部入路改良Miccoli手术：行颈丛下全麻，切开颈白线，将颈前肌群向两侧牵开，切开甲状腺外科被膜，并将在被膜与被膜间疏松组织分离，暴露腺体峡部和椎状叶；切断峡部，显露气管，向下牵拉至峡部断端，切断甲状腺悬韧带，自气管向外分离至外侧韧带气管的附着处，再将外侧韧带切断，之后从气管上剥离甲状腺至气管外缘，并游离甲状腺内侧；继续进行腺体牵拉，进行甲状腺血管凝闭，钝性分离被膜间隙，根据病情决定除腺体切除范围，做好止血、决定是否留置引流管，术毕常规闭合创口。

1.3 评价标准

（1）统计两组手术出血量，手术时间及术后住院时间进行比较。（2）应用酶免分析法测定游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平。（3）统计两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

与对照组相比，观察组手术情况更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别 手术出血量（mL）手术时间（min）术后住院时间（d）对照组(n=56) 34.8±4.1 84.4±10.2 5.5±0.4观察组(n=56) 27.9±5.4 63.7±8.5 5.3±0.5 t 7.616 9.412 3.506 P 0.000 0.000 0.001

2.2 甲状腺激素

观察组术后甲状腺激素水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后甲状腺激素水平比较（±s）

表2 两组术后甲状腺激素水平比较（±s）

组别 FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mIU/L）对照组(n=56) 3.3±0.4 13.5±2.7 4.1±1.2观察组(n=56) 4.1±1.1 15.4±3.0 3.1±0.8 t 5.115 3.423 5.189 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症

观察组术后发甲状旁腺损1伤、低血钙1例，并发症发生率为3.6%；对照组术后发生出血2例、甲状旁腺损2伤、喉上神经损伤1例、喉返神经损伤1例、低血钙2例，并发症发生率为14.3%。差异有统计学意义（χ2=3.953，P=0.047）。

3 讨论

手术作为治疗甲状腺肿瘤最常用方法，具有较好的应用效果，但因其在术中操作切除病变部位时，也会对病变周围正常组织造成损伤，且术中失血、手术时间长等均会对甲状腺功能造成一定影响[4-6]。

传统上外侧入路Miccoli术采用超声刀进行，在进行组织切开时可促使组织内液气化、细胞崩解，促使组织切开凝固迅速，且切开相关血管时不需进行缝合或结扎，手术视野干净，减少出血量。但超声刀的热力作用会对周围组织等造成损害，故手术时要尽可能保持最后的手术视野[7]。本研究结果显示，观察组手术出血量、手术时间、住院时间、甲状腺激素改善水平均优于对照组，术后并发症率低于对照组。说明峡部入路改良Miccoli手术较传统上外侧入路手术，能够减轻对患者甲状腺功能的影响，利于改善患者预后[8-10]。峡部入路改良Miccoli手术采用峡部入路更利于找到手术标志，利于迅速进行游离切断，减少出血量及手术时间，且峡部入路会将峡部、腺体外侧韧带、悬韧带等切断，促使腺体松动，更容易显露腺体背侧，利于保护甲状腺，同时可将腺体向外牵拉，手术视野更好[7]，易显露食管、气管、喉返神经等，利于减轻手术对甲状腺功能的影响，减少术后并发症的发生。

综上所述，采用峡部入路改良Miccoli手术治疗良性甲状腺肿瘤利于减轻对患者甲状腺功能的影响，患者预后更佳，治疗效果显著。