微信随访对癌痛患者服药依从性和护理满意度的应用研究

2019-06-03杨斌

智慧健康 2019年13期

杨斌

（德阳市人民医院肿瘤科，四川德阳 618000）

0 引言

国际疼痛研究协会把疼痛(pain)定义为：由机体组织损伤或潜在的组织损伤，或可以用组织损伤描述的一种人体不愉快的感觉和情绪上的体验。因此，疼痛是人体对机体特定区域伤害性刺激的一种主观感受。疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，癌症疼痛可严重影响患者正常生活[1]。故癌痛的用药和管理也必须是全方位的管理，需涉及生理、心理和社会各个层面，癌痛评估也应遵循“常规、量化、全面、动态”原则[2]。延续性护理能减轻居家癌痛患者疼痛程度，提高服药依从性，获得较高的护理满意度[3-5]。研究者通过应用微信平台，对出院患者进行随访，提高患者服药依从性，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过回顾护理病历，选取2018年10月以前在研究者所在科室住院治疗，并出院后接受常规护理的癌痛患者25例纳入对照组；选取2018年10月至2019年1月在同一医院同一科室住院的癌痛患者22例纳入观察组。纳入标准：①恶性肿瘤癌痛患者。②年龄≧18岁。③意识清楚，能自主使用微信平台。④知情同意，并配合研究。排除标准：①既往有精神疾病；②由于各种原因中途退出者。两组患者一般资料基线调查，差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组干预方法

对照组患者每周1次电话随访，护士询问服药情况，疼痛情况，做好满意度调查。

1.2.2 观察组干预方法

1.2.2.1 组建随访成员

随访成员包括医生和护士。医生1名，经过严格规范的癌痛管理培训，能对癌痛患者实施有效指导。护士包括研究者和科室其他肿瘤科专科护士，护士均具备一定的专业知识和随访技能，语言沟通能力较强。

1.2.2.2 建立随访档案

研究者通过收集住院患者护理资料，建立癌痛患者随访档案。档案包括疾病分类，治疗方法，疼痛类型、位置、频率和程度，药物名称、用法、剂量、不良反应，服药依从性情况。

1.2.2.3 随访内容

第一周：癌痛的知识宣教。包括癌痛的病因、机制与分类，教会患者使用《疼痛程度数字评估表》进行自我疼痛感受的评估，患者有任何不理解的问题，可以在微信群里向医生和护士寻求解答。第二周：药物治疗的知识宣教。包括药物的使用方法、不良反应的防治、坚持遵医嘱服药的重要性，患者可根据疼痛程度的评估向医生和护士寻求帮助，将疼痛降至最低评分，达到无痛效果。第三周：鼓励癌痛患者家属加入微信群，与患者共同学习服药知识，监督并支持患者按时按量遵医服药。第四周：通过患者疼痛程度的改善情况和病情，在癌痛指导医生的指导下，有针对性地对患者实施个性化镇痛药物剂量、类型的调整，使患者能坚持按规定时间间隔规律性服用止痛药。整个随访期间，不仅关注患者的服药管理，也通过对患者实施心理疏导，让患者情绪得到排解，疼痛的主观感受得到改善。

1.3 观察指标

1.3.1 服药依从性评估

采用中文版Morisky服药依从性问卷(MMAS-8)评价癌痛患者服药依从性，中文版MMAS-8已被广泛应用于多个研究[6-8]。共8个条目，1~7题答案“是”计1分，“否”计0分，第5题计分相反，最后一题“从不”计1分、“很少”计0.75分、“有时”记0.5分、“经常”计0.25分、“总是”计0分。总分为0~8分，得分越高表明服药依从性越好。

1.3.2 疼痛评估

使用《疼痛程度数字评估表》将疼痛程度用0~10个数字依次代表无疼痛到能够想象的最剧烈疼痛。患者选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，将得到的数字分为：1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。

1.3.3 护理满意度调查

采用谌永毅[9]构建的肿瘤患者护理服务满意度调查表，共28个条目，从“很不满意”到“非常满意”分别计作1~5分，采用百分制评分，总分>85分为高满意水平，75~85分为中满意度水平，低于75分为低满意度水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差进行表示，两组比较采用t检验；等级资料以百分比进行表示，两组比较采用z检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1个月后应用中文版MMAS-8进行评估，表1显示，观察组患者干预后服药依从性较干预前、较对照组干预后均有提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者服药依从性情况

2.2 1个月后使用《疼痛程度数字评估表》进行评估，表2显示，观察组患者干预后疼痛程度较干预前降低，较对照组干预后低，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 1个月后使用肿瘤患者护理服务满意度调查表进行评估，表3显示，观察组患者干预后护理满意度水平较干预前提高，较对照组干预后高，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

研究者通过利用微信平台，对癌痛患者进行健康宣教，细心、耐心地指导患者镇痛药物的用法、用量以及恶心、呕吐等不良反应的防治，强调使用镇痛药应该根据个人疼痛程度在疼痛医生的指导下适时进行调整，让患者了解到癌症疼痛是可以通过正确的治疗得到有效控制的，从而提高了患者服药依从性，降低了疼痛程度，治疗效果好的患者已经达到无痛状态。研究中，观察组患者服药依从性显著高于对照组，说明通过微信随访，可以有效提高癌痛患者服药依从性。观察组患者经过1个月的干预，轻度疼痛占82%，且与干预前及对照组干预后均有显著差异。由于研究者及随访组成员们的悉心随访照护，患者的满意度也有显著提高，86%的患者获得了高满意度水平。由此可见该研究利用微信平台实施随访护理使观察组癌痛患者提高了服药依从性，疼痛得到了良好的控制，并且有较高的护理满意度。接下来的研究会延长随访时间，扩大样本量。