消炎生肌膏联合微针射频治疗凹陷性痤疮瘢痕30例

卞英 张抒 朱金土

凹陷性痤疮瘢痕的发生，目前认为是在瘢痕形成过程中，基质金属蛋白酶抑制物与基质金属蛋白酶比例失衡，导致修复反应不足致胶原蛋白沉积减少引起［1］。临床针对凹陷性痤疮瘢痕的治疗方法主要有填充治疗、化学剥脱法、激光治疗及联合治疗，近年来点阵激光及微针射频治疗飞速发展，临床取得一定疗效，本科室采用消炎生肌膏联合微针射频治疗凹陷性痤疮瘢痕，临床疗效显著，安全程度高，不良反应少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2016年8月至2017年6月本院门诊接诊Fitzpatrick皮肤类型为Ⅲ-Ⅳ型、瘢痕类型为冰锥型及碾压型的凹陷性痤疮瘢痕患者56例，随机分为观察组（30例）和对照组（26例）。观察组中男20例，女10例；平均年龄（26.20±3.69）岁。对照组中男15例，女11例；平均年龄（24.42±2.99）岁。两组年龄、性别方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）20～32岁；（3）90d内未受过其他治疗；（4）清楚了解本研究所有细节，表示愿意配合一定疗程治疗者，获得知情同意书过程应符合GCP规定。排除标准：（1）3个月以内接受过激光、注射及磨削等治疗；（2）佩戴有起博器（心率装置和其他体内电子设备）、血管支架或金属植入物；（3）患有严重免疫缺陷性、血液、肺肝肾疾病或其他危及生命的严重疾患；（4）患有光敏性皮肤疾病及瘢痕体质；（5）面部皮损区有单纯疱疹、湿疹等疾病；（6）对消炎生肌膏、利多卡因过敏者。

1.2 仪器与药物 （1）消炎生肌膏（福州屏山制药有限公司，国药准字Z35020138）；（2）微针射频（以色列Invasix公司Body Tity MFR 7*7，2mm）；（3）相机（Canon IXUS，日本）。

1.3 方法 （1）治疗方法：术前充分了解病情，告知治疗过程、疗效预期及可能出现的并发症，签署微针射频治疗知情同意书，治疗区域每次均由专人用同一相机，在同一光源、同一角度对患者进行拍照并存档。清洁皮肤后在瘢痕治疗区涂敷15%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药公司），用保鲜膜封包70min。治疗前用生理盐水棉拭子拭去复方利多卡因乳膏后再次清洁，治疗区域予75%酒精消毒3遍，取仰卧位。根据患者凹陷性瘢痕的严重程度、具体位置等因素选择合适的治疗参数。治疗参数：前额、眼周：功率6W，脉宽600ms，深度0.50～0.60mm；脸颊：功率8～10W，脉宽600ms，深度1.20～1.60mm；下颌、颧骨：功率6～8W，脉宽600ms，深度0.80～1.20mm。将治疗参数调整至合适后，医生戴无菌手套，安装治疗头后开始治疗：治疗头垂直并紧贴于皮肤表面，自上而下、平行依次、均匀治疗，每个部位重复1～2遍，至创面微红、患者有热感即可。所有治疗均避开唇部及眼部皮肤，每6周1次，一共治疗3次。（2）术后处理：术后两组均立即予创福康医用敷贴贴敷30min。每次治疗后2d内治疗区禁止碰水，治疗后第2天开始观察组使用消炎生肌膏外涂治疗部位后保鲜膜封包30min，2次/d，连用4周，对照组不做处理。治疗后2周内禁止使用维生素A、异维A酸、果酸等；避免阳光暴晒，必要时涂抹防晒霜，配戴帽子、太阳镜等防晒用品；避免紧张及焦虑情绪，避免使用化妆品。

1.4 观察指标 （1）瘢痕评分：治疗前后以ECCA权重评分［2］对瘢痕进行评分统计。（2）患者满意率：治疗后3个月观察疗效，根据患者自身对治疗效果的主观感受分为满意、较满意和不满意，显效：瘢痕平整明显，视觉上无凹凸不平感，颜色接近周边正常皮肤＞80%，患者满意；有效：瘢痕凹凸不平感、色泽不均表现明显减轻，瘢痕平整＞60%，患者较满意；无效：瘢痕凹凸感明显、色泽不均无明显改变、有明显色素沉着或色素减退，患者不满意［3］。（3）不良反应：各组治疗后创面有无感染、药物过敏反应等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料及率的比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前ECCA权重评分观察组（81.97±0.84）分，对照组（81.96±0.82）分，差异均无统计学意义（P＞0.05）；ECCA权重评分两组治疗后较治疗前均有明显改善，且治疗后观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。患者满意率比较：观察组显效13例，有效15例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组显效11例，有效7例，无效8例，总有效率为69.23%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.52，P=0.02＜0.05）。56例患者均未出现过敏、感染等不良反应。见表1。

表1 两组患者观察指标比较（x±s）

3 讨论

目前临床治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的方法较多，而微针射频治疗面部凹陷性痤疮瘢痕效果明显。微针射频又称相控微针，射频微针为非绝缘微针，针体发射射频，能够形成很多矩阵式排列的微小孔洞并具有热作用，特定的电阻抗使微针射频电流能够透过真皮输出至皮肤全层，使能量均匀地传达至肌肤深层，从而刺激和诱导胶原蛋白长期重组和新生，胶原蛋白层增厚，重新支撑起被破坏的纤维网，实现肌肤的再生长［4］，且微针射频独特的FPM脉冲形式，伴随体积式加热，可以产生更加独特的能量扩散形式，更加宽广的热凝固带，能够使整个真皮层有效凝固，显著降低了出血风险，所以能够达到更好的效果，在有效凝固范围内，最大限度地减少出血甚至完全避免出血，显著提高了一次治疗效果。因此，微针射频对凹陷性痤疮瘢痕是一种安全有效的治疗方法。但单纯的射频治疗患者需经历肿胀期、结痂期、色素沉着期，并不能排除继发色素沉着等不良反应的发生，甚至继发感染、增生性瘢痕等并发症。

作者针对微针射频治疗，采用福州屏山制药有限公司生产的消炎生肌膏联合微针射频治疗。现代药理研究表明［5］，消炎生肌膏可以影响组织胺、缓激肽等炎性介质的释放，并能作用于淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、单核细胞及内皮细胞等炎性细胞，降低创面的炎性反应强度，改善创面的微循环状况，降低毛细血管的通透性。具有明显缓解创周水肿、减少创面渗出、促进角质形成细胞游走的作用。二者联合使用起到相互协同作用，能显著改善患者凹陷性痤疮瘢痕，有效预防及控制感染，加速上皮组织生长、促进创面愈合。

本研究表明，消炎生肌膏联合微针射频治疗凹陷性痤疮瘢痕，有效率明显高于单纯微针射频，证明消炎生肌膏对凹陷性痤疮瘢痕的恢复有促进作用，值得临床推广应用。