五子衍宗丸联合脐灸治疗男性不育少弱精子症32例临床研究

林纪新

(广州医科大学附属顺德医院，广东 顺德 528315)

男性不育症是一种病因复杂的临床男科常见病，近年来随着社会节奏的加快、工作压力的加大、生活方式的改变而呈现不断上升趋势，临床中把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者则依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。其中少弱精子症最为常见，约占1/3～2/3，也是最有治疗意义的[1]。而西医对少弱精子症的男性不育患者的治疗尚缺乏较理想药物和疗法，中医药则有较大优势。不少报道称，五子衍宗丸治疗本病疗效较好，笔者为探讨疗效更为优异的中医综合治法，结合脐灸治疗，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院中医男科2016年1月～2017年6月收治的男性不育少弱精子症患者64例，按照确诊纳入观察的先后顺序排序编号，采用SPSS 21.0统计软件生成的随机数字表，将64例患者随机且平均分为对照组和观察组两组，每组32例。对照组患者年龄25岁～39岁，平均(31.4±3.7)岁；病程1 a～7 a，平均(2.7±1.6)a。观察组患者年龄25岁～41岁，平均(32.3±3.9)岁；病程1 a～8 a，平均(2.8±1.7)a。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

参照《世界卫生组织人类精液及精子宫颈黏液相互作用实验室检验手册》(第4版)中男性不育和少弱精子症的诊断标准[2]，年龄在25岁～49岁之间的已婚男性，生殖系统无外伤和无器质性病变，性功能正常，排除生殖系统有器质性病变者、配偶有不孕疾患、精神神志异常者、合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。

2 治疗方法

两组患者均嘱改变不良生活习惯，尽量避免长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等使睾丸温度升高的行为。对照组口服五子衍宗丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产，国药准字Z11020188)，6 g/次，2次/d。观察组在对照组的基础上加用脐灸，取中药饮片熟地30 g、党参30 g、黄芪30 g、淫羊藿15 g、巴戟天15 g、菟丝子15 g、怀牛膝15 g、桑寄生15 g、茯苓15 g、车前子15 g，磨碎后加麝香1 g制成药粉混匀备用。患者仰卧位，取药粉适量填平肚脐，上置生姜片，穿刺数孔，生姜片上放艾炷灸，每次灸9壮，以感温热舒适不烫为度。灸后取掉生姜片，外盖纱布，胶布固定，保持1 d，清洗干净后隔日1次。两组患者均连续治疗3个月。

3 疗效分析

3.1 观察指标

对比观察两组患者治疗前后单次射精精液量、精子密度、前向运动精子(a级、a+b级)百分比，同时记录治疗期间及治疗后3个月内两组患者配偶妊娠例数。

3.2 疗效标准

参照《世界卫生组织人类精液及精子宫颈黏液相互作用实验室检验手册》(第4版)中相关标准[2]判定。显效：精子密度>20×106/mL，其中(a+b)级精子活力>50 %或a级精子活力>25 %；有效：精子密度与活力较治疗前提高>25 %；无效：达不到有效标准。

3.3 统计学方法

所有数据均通过SPSS 21.0软件进行处理，两组计量资料采用均数±标准差表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效及妊娠率对比

64例患者经治疗后均有较满意疗效，观察组总有效率高于对照组，但经卡方检验，差异无统计学意义(P>0.05)；对治疗期间和治疗后3月内的配偶妊娠率对比，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效及妊娠率对比 例

3.4.2 两组患者治疗前后精子质量对比

两组患者经治疗后精液量、精子密度、a级精子和a+b级精子的比例均有明显上升，与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组组间对比，观察组患者精子密度、a级精子和a+b级精子的比例均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后精子质量对比

4 讨 论

男性不育症的研究近年来越来越被重视，尤其是经药物治疗能取得较好疗效的少弱精子症患者，这类患者往往存在精子密度低、前向运动能力下降、存活率低、畸形率高等问题，难以保证精子到达女性输卵管与卵子结合成受精卵[3]。因此对于这类患者的治疗，提高精子质量是关键。中医对男性不育症的病因病机及辨证治疗的研究较早，属“无子”“精冷”范畴，早在《素问·上古天真论》就有“丈夫八岁，肾气实……二八，肾气盛，天癸至……故能有子……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……天癸尽矣……而无子耳”的生理记载，唐代孙思邈《千金方·求子论》“凡人无子当为夫妻俱有五劳七伤，虚羸百病所致，故有绝嗣之患”的说法中就明确指出了“肾阳不足，施化无成”是男子不育的病因，可见本病的发生与禀赋不足、恣情纵欲、劳伤久病等有关。本病病位在精宫，与肾、肝、脾三脏关系密切，其中肾为先天之本，藏精主生殖，肝藏血，精血同源，且主疏泄，脾主生化气血，故中医治疗当补肾壮阳、益精生血。

五子衍宗丸[4]源自王肯堂的《证治准绳》，是治疗男性不育的名方，由覆盆子、枸杞子、菟丝子、五味子、车前子组成，因五药皆用“种子”，取“以子补子”之意。其中枸杞子、菟丝子益精填髓、滋阴补肾；覆盆子、五味子收涩精气、补肾固精；车前子补肝肾。全方配伍，具添精、补髓、益肾之功。笔者研究中对照组患者单纯口服本药亦获得了较满意疗效，患者的各项精子指标亦得到明显改善。

脐灸，是中医外治中较为常用的疗法，即在肚脐上隔药灸，利用肚脐皮肤薄、敏感度高、吸收快的特点，借助艾火的纯阳热力，透入肌肤，刺激组织，以达到调和气血、疏通经络的目的[5]。考虑到患者多肾阳亏虚，笔者选择脐灸这一方法，又选取补肾壮阳、滋阴益精、气血同补之熟地、党参、黄芪、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、怀牛膝、桑寄生等药，借麝香之芳香走肾，直接作用于精宫。患者的精子质量得到明显提升，优于单纯五子衍宗丸口服治疗，配偶妊娠率亦进一步增加，值得临床应用。