针灸结合功能训练对腰椎间盘突出症的临床价值研究

胡湘玲

(湖南省常宁市中医院，湖南 常宁 421500)

腰椎间盘突出症是以腰腿部疼痛和活动受限为主要临床表现的疾病，是康复科临床中最为常见的疾病，也是生活中最常见多发病之一。本病多见于中青年人群，主要是由于各种原因导致腰椎间盘发生退变变性，附近的脊髓或脊神经根受到压迫或刺激形成的综合征[1]。本病临床治疗方法多种，笔者在临床中主要采用针灸结合功能训练的保守治疗方法治疗本病，现将治疗情况报道如下。

1 临床资料

选择我院康复科2016年1月～2017年6月收治的腰椎间盘突出症患者90例，所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中腰椎间盘突出症的相关标准，且均经CT或MRI证实，患者愿意参与本保守治疗方案。为保证研究顺利进行，排除以下患者：妊娠或哺乳期患者；合并腰椎骨折、腰椎滑脱、肿瘤、结核等病变者；椎间盘突出超过10 mm者；心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重减退或衰竭者；凝血功能、免疫功能重症疾病或功能障碍、功能异常患者。采用计算机随机生成的随机数字表将90个数字平均分成两组，将形成的随机数字放入90个不透明棕色信封中,进行随机隐藏。患者纳入观察后按顺序拆开信封，根据信封中的组别进入观察组和对照组两组，每组45例。观察组中，男24例，女21例；年龄23岁～64岁，平均(43.7±11.5)岁；病程5 d～16个月，平均(7.4±5.2)个月。对照组中，男25例，女20例；年龄25岁～65岁，平均(43.9±11.7)岁；病程7 d～18个月，平均(7.6±5.8)个月。经SPSS 15.0统计软件统计，两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组单纯采用针灸治疗。患者俯卧位，选用1.5寸～3寸毫针，常规消毒处理穴位的皮肤。取穴：肾俞、大肠俞、关元俞、次髎、环跳、委中、阳陵泉、风市、承山、阿是穴。配穴：足太阳膀胱经循行路线疼痛为主者，再加承扶、昆仑、飞扬、秩边；足少阳胆经循行路线疼痛为主者，再加委阳、丘墟、绝骨、风市。针刺得气后连接电针仪，在患者可耐受的范围内，波形选择密波，30 min/次，1次/d，连续治疗7 d为1疗程，共治疗2个疗程，疗程间隔可休息1 d～3 d。观察组在对照组治疗的基础上，急性疼痛缓解后即开始联合功能训练，训练在无痛范围内进行，具体包括：①桥式训练：患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持，随后放松再保持；②摆髋训练：患者仰卧，左脚屈曲支撑，将右腿向足跟方向用力伸展，同时向右摆动髋部，然后换腿交替进行；③空蹬训练：患者平卧，屈膝屈髋，然后做蹬踩自行车动作。以上训练根据患者病情恢复程度逐渐增加动作幅度和次数，每次训练均在无痛范围内进行，训练时注意不可憋气，以感觉疲劳但第2日不劳累为度。

3 疗效分析

3.1 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者治疗前后的腰腿部疼痛评分，总分10分，分数越高代表疼痛越剧烈；采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评定患者治疗前后的活动功能，共10项50分，占比越高代表活动功能障碍越高，对于疼痛完全缓解患者记录其疼痛缓解时间，并随访半年观察复发情况。

3.2 统计学方法

所有数据均采用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后VAS评分和ODI功能障碍指数比较

治疗后两组患者的VAS评分和ODI功能障碍指数均有明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组组间对比，观察组患者的VAS评分和ODI功能障碍指数均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分和ODI功能障碍指数比较

3.3.2 完全治愈患者疼痛缓解时间和半年复发率对比

治疗期间观察组有41例患者、对照组有38例患者疼痛完全缓解，观察组患者疼痛缓解时间明显短于对照组(P<0.05)；对79例患者随访半年，观察组仅1例复发，对照组有4例复发，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 完全治愈患者疼痛缓解时间和半年复发率对比

4 讨 论

随着年龄的增长，人体椎间盘的纤维环与髓核的水分逐渐减低，纤维环弹性逐渐下降，周围韧带及肌肉的强度和张力亦随之下降，腰椎的稳定性减低。长期病变可导致椎间隙加大，当过度劳累或突然变化体位及巨大外力的作用下，纤维环就会向外突出，髓核从裂缝的间隙向外突出从而压迫周围神经根而出现腰部疼痛、向腿部的放射性疼痛以及腰部功能减退[3]。对于绝大多数患者而言都可以经非手术治疗缓解或治愈，治疗方法繁多，其根本原理是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。

中医学把本病归属于“腰痛”“痹证”“腰腿痛”范畴，因“腰为肾之府”，故本病与肾脏关系密切，多因肝肾亏损，慢性劳损，跌仆闪挫，致风寒湿邪侵入机体，经脉痹阻，气血运行不畅，不通则痛。其病位在骨缝，病体在经脉，病位在气血，病本在肾，治疗当舒筋通络，调和气血。中医治疗多以针灸外治为主，通过针刺相应穴位使经络通畅，促进气血运行，现代研究亦证实，针刺穴位能够促进局部组织新陈代谢，消除神经根的炎性病变与水肿，缓解疼痛[4]。笔者所选穴位中肾俞、大肠俞、关元俞、次髎位于腰骶部，取“腧穴所在，主治所及”之意，再循经远取足太阳膀胱经或足少阳胆经腧穴，取“经脉所过，主治所及”之意。再以电针密波能降低神经应激功能，进一步增强止痛作用。对照组患者接受针灸治疗后均获得了较满意疗效。

现代康复学考虑到腰椎间盘突出症患者脊柱不稳，因此推荐功能训练。笔者所采用的桥式训练、摆髋训练和空蹬训练均着重训练腰背肌、腹直肌、腹内外斜的肌力，即躯干中间核心肌群力量的训练[5]。结果显示：加入功能训练后，进一步提高了临床疗效，改善了患者腰痛症状及功能障碍情况，效果优于单纯针灸治疗，且半年复发率进一步降低。但是因随访时间有限，本研究尚未能有更远期的疗效追踪，且训练时间与场地不受限制，较易坚持，值得临床推广。