金黄散与止痛消炎软膏联合红光照射治疗轻中度膝骨关节炎35例

张腾龙，徐 涛，罗 强，严 春，李大鹏，刘安雄，袁 毅

(1.四川省屏山县中医院 骨伤科，四川 宜宾 645350；2.西南医科大学附属中医医院 骨科，四川 泸州 646000)

膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一种中老年人常见的慢性关节疾病，其主要病理改变是退行性关节软骨破坏和关节周缘继发性骨赘增生，临床上以关节缓慢发生的反复肿胀、疼痛、关节变形及功能活动受限为特点，严重影响患者的生活质量[1]。对于轻中度膝骨关节炎，非手术治疗是主要方法[2]，我院采用金黄散与止痛消炎软膏外敷联合红光照射治疗35例膝骨关节炎患者,取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年5月在我科就诊的膝骨关节炎患者65例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组35例，男10例，女25例；年龄45岁～78岁,平均(56.2±5.4)岁；病程1 a～14 a,平均(5.6±3.5)a。对照组31例，男9例,女22例；年龄48岁～82岁,平均(57.4±6.5)岁；病程2 a～15 a,平均(6.6±2.5)a。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1995年美国风湿病学会提出的诊断标准，从症状、体征和放射学检查几个方面评估膝骨关节炎。①1个月以来长时间膝痛;②关节活动时有响声;③晨僵≤30 min;④年龄≥40岁;⑤膝关节X线检查提示骨性肥大。如①②③④或①②⑤或①④⑤符合即可诊断膝骨关节炎。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准；②患者依从性好，能按要求完成治疗。

1.4 排除标准

①合并严重心脑血管疾患，重度肝肾功能损害，肺功能差，精神疾病等内科疾患者；②合并膝关节局部皮肤破溃、皮损、感染等不适宜外用药物者；③合并膝关节骨折脱位，风湿、类风湿、结核、感染等其他类型关节炎者；④1个月内接受过膝骨关节炎治疗者；⑤未按规定用药,中途退出治疗者。⑥对金黄散、止痛消炎软膏、红光照射过敏者；⑦合并膝关节半月板Ⅲ°撕裂、韧断带裂、关节腔内游离体者；⑧重度膝骨关节炎患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

将金黄散与止痛消炎软膏按比例混合调制后，外敷于患膝疼痛处。金黄散药物组成：大黄200 g，姜黄200 g，黄柏200 g，苍术200 g，天花粉400 g，白芷200 g，陈皮100 g，甘草30 g。将以上各药打粉，取适量加入1/3的止痛消炎软膏(含独活、生天南星、生草乌、皂荚、芒硝、水杨酸甲酯、冰片等，浙江康恩贝制药股份有限公司生产)，用蜂蜜20 mL调制成糊状平摊在双层纱布上，外敷于患处，再用红光照射20 min(WM-IIIB型电灼光治疗仪，由大连可尔医疗设备有限公司生产)，输出功率为10 W，照射距离为15 cm，每天照射1次。照射完毕后移去红光治疗仪，保留外用药物，用薄层绷带包扎，继续外敷8 h，1 d敷药1次，7 d为1疗程，连续用药2个疗程。

2.2 对照组

患者仰卧位，膝关节稍屈曲，显露穿刺区域，膝关节常规消毒铺巾，选择髌骨外侧中份后缘髌股关节间隙为进针点，术者左手轻推髌骨扩大髌股关节间隙，右手持空针穿刺进入，感觉穿刺针有落空感，进入关节腔后，回抽见清亮关节液，尽量抽净关节液，即可注入玻璃酸钠2 mL(山东博士伦福瑞达制药有限公司)，棉球压迫针眼片刻，无菌敷贴保护创口。屈伸活动膝关节。每周1次，连续使用2次。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

治疗2周后，检查患者膝关节疼痛、关节腔积液、关节活动度等情况，行Lysholm膝关节功能评分，95分以上为优，94分～85分为良，84分～65分为中，小于65分为差。

3.2 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

所有患者均无膝关节感染、过敏反应、皮肤破溃、烫伤等并发症发生,治疗过程中患者均未出现明显不适。治疗组优良率大于对照组,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

祖国医学认为,膝骨关节炎属“痹证”范畴,是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络,内有肝肾脾等脏器功能衰退致正气亏虚，影响气血运行,导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生重着、疼痛,关节屈伸不利、僵硬、变形等症状的一种疾病。《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其病机为肝肾亏虚，风寒湿邪入侵，属本虚标实之证[3]。临床上主要以补肝肾、祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀来辨证论治。

金黄散，药用姜黄、大黄、白芷、天南星等。姜黄辛、苦、温，具有破血行气、通经止痛之功，提取物姜黄素可抑制炎症因子如TNF-α、IL-1、IL-2、IL-6、单核细胞趋化蛋白等的产生，动物实验和临床研究表明，姜黄素可用于预防或治疗胰腺炎和关节炎等炎症相关疾病[4]。大黄为苦寒之品，具有行瘀血通经之效，而且可缓解方中温热药物的作用[5]。白芷辛温、微苦，具有祛风湿、生肌止痛之功，动物实验提示：白芷醇提液具有延长热板致痛的潜伏期及扭体反应出现的时间等优点[6]。既往报道金黄散加减外敷治疗膝关节骨性关节炎，缓解膝关节急性发作期局部炎性症状疗效良好[7～9]。

止痛消炎软膏含独活、生天南星、生草乌、皂荚、芒硝、水杨酸甲酯、冰片。独活辛、苦、微温，归肝肾、膀胱经，具有祛风除湿、散寒止痛之功效；生天南星辛、苦、温，有毒，归肺、肝、脾经，具有燥湿化痰、祛风解痉之功效，用于风寒湿痹；生草乌辛、苦、热，有大毒，归心、肝、肾、脾经，具有较强的祛风除湿、温经散寒止痛作用；皂荚辛、咸，温，有祛顽痰、通窍开闭、祛风杀虫的功效；冰片苦、辛、微寒，具有芳香走窜、清热止痛作用。水杨酸甲酯为非甾体抗炎药，具有消炎、消肿止痛的作用。该制剂具有活血化瘀、消肿止痛作用。

红光是指波长为600 nm～700 nm的可见光,其对人体组织具有较强的穿透性,可透入深度达30 mm的组织，具有照射均匀、光斑大、无灼伤等优点[10]。红光照射主要是通过促进人体光化学作用而起效的，其次还有热效应。研究表明，红光照射可通过调节细胞因子的表达、炎症细胞的功能、氧化应激等机制，从而减轻炎症反应、缓解疼痛并加速损伤组织的愈合。近年来，红光治疗仪已广泛应用于临床各种原因引起的炎症和疼痛性疾病的治疗,如关节炎、腰腿痛、软组织损伤等[11]，并取得了显著疗效。研究表明，IL-1β主要由活化的巨噬细胞分泌,是一种参与各种炎症反应的多效细胞因子。IL-1β、IL-8、IL-17A、TNF-α、CXCL9、CXCL11的表达水平在OA患者中显著高于健康志愿者[12]。红光照射治疗明显降低了损伤组织中促炎和致痛细胞因子IL-1β、PGE2的表达,从而证明其具有抗炎、镇痛作用[13]。

现代药理学研究显示：金黄散与止痛消炎软膏中多种药物具有抑制炎症介质释放、抗炎、抗氧化、镇痛作用。本研究将金黄散与止痛消炎软膏按比例调配使用，外敷于膝关节患处，除了红光的光化学作用对患处的镇痛作用外，红光具有的热效应可以扩张局部血管，促进中药进入体内，起到抗炎、镇痛作用。

综上所述，金黄散与止痛消炎软膏外敷联合应用红光治疗膝骨关节炎具有满意的疗效，值得临床推广应用。