液体敷料联合蒙脱石散治疗老年卧床病人失禁性皮炎的效果观察

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是潮湿相关性皮肤损伤的一种,是由于皮肤暴露于大小便而引起的一种刺激性皮炎,主要发生在会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、阴囊、阴唇、大腿内侧及后部[1]。主要表现为皮肤发红,伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染[2]。大小便失禁是老年病人中最为常见的疾病,各个系统的疾病均有可能导致大小便失禁[3]。IAD是导致压疮的高危因素,不仅造成患者的痛苦、延长住院时间、增加住院费用,而且也增加了护理工作的难度[4]。如何快速和有效地护理IAD病人已成为护理人员思考和关注的问题,本研究探讨了液体敷料联合蒙脱石散在老年卧床病人IAD护理中的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年8月至2018年5月入住我院ICU并出现IAD的69例老年病人为研究对象,其中男39例,女30例,年龄62～87岁,平均(75.64±11.23)岁。出血性脑卒中18例、缺血性脑卒中22例、蛛网膜下腔出血12例、帕金森病4例、重症肌无力3例、癫痫10例。所有病人均符合IAD疾病诊断标准。排除标准:(1)过敏性体质;(2)合并临终、糖尿病、血液病等对创面愈合有影响的其他疾病；(3)因各种原因中途停止用药及出现不良反应的病人,不良反应包括出现皮屑、皮疹等非IAD皮损。按随机数字表法随机分为联合治疗组和对照组,联合治疗组34例,IAD严重程度分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级16例,Ⅲ级6例;对照组35例,IAD严重程度分级:Ⅰ级14例,Ⅱ级17例,Ⅲ级4例。2组病人年龄、皮炎严重程度等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 IAD的分级标准[5]Ⅰ级:皮肤完整,有轻度发红与不适;Ⅱ级:中度发红,皮肤剥脱,小水泡或小范围部分皮层受损,伴有疼痛或不适;Ⅲ级:皮肤暗红或深红色,大面积皮肤剥脱受损,水泡和渗出。

1.3 方法

1.3.1 对照组:给予传统的治疗方案,每次给病人清洗后,使用复方炉甘石洗剂均匀涂于皮炎皮肤区域,每日涂抹3次以上,肛周下垫医用棉垫,防止肛周与床单接触，刺激肛周的皮肤,每2 h翻身,观察大小便失禁情况,保持肛周、会阴部、腹股沟皮肤的清洁。

1.3.2 联合治疗组:联合治疗组病人每次便后,擦洗的范围和对照组一样,待干后按压喷洒液体敷料。按压喷洒的面积包括皮炎皮肤区域周围20 cm左右,等待2 min后再喷1次。喷洒蒙脱石散时,需待喷洒的液体敷料干后再使用,否则液体敷料和蒙脱石散混在一起,容易形成凝块,不利于皮肤保护层的形成和创面的愈合,液体敷料和蒙脱石散的外用次数根据失禁的程度和皮肤而定,每日应用3次以上,每2 h翻身,观察大小便失禁情况,保持肛周、会阴部、腹股沟皮肤的清洁。

1.4 观察指标 比较2组皮炎的治疗效果和愈合时间。皮炎的治疗效果评价标准:(1)治愈:皮肤完全恢复正常;(2)好转:皮肤潮红有所改善并且糜烂愈合;(3)无效:皮肤情况无改善或加重[6]。治愈和好转为有效。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理,2组病人治疗有效率比较采用卡方检验,愈合时间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组IAD治疗效果比较 联合治疗组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组IAD愈合时间比较 对照组中Ⅲ级IAD病人无愈合者，5例病人由Ⅱ级转为Ⅲ级,经及时采用联合治疗组的护理方法,最后全部治愈或好转。联合治疗组Ⅰ级、Ⅱ级IAD愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表12组IAD治疗效果比较(n)

注：与对照组比较,*P<0.05

表22组Ⅰ级、Ⅱ级IAD愈合时间比较

注：与对照组比较,**P<0.01

3 讨论

美国疾病控制与预防中心报道,15%～34%年龄>65岁的老年病人患有小便失禁,有超过一半的老年病人存在大便失禁[7]。老年人由于生理原因，皮肤出现老化,皮下脂肪和皮下毛细血管减少,皮肤弹性降低,厚度变薄、松弛,浅感觉功能减弱,皮肤表面反应性降低,对不良刺激的防御能力降低,导致组织修复能力差,伤口的愈合能力下降[8]。目前IAD传统的护理方法是局部皮肤清洁后常规使用复方炉甘石洗剂,但治疗效果欠佳。本研究联用液体敷料和蒙脱石散治疗老年卧床病人大小便失禁引起的IAD,结果显示,联合治疗组病人皮炎治疗效果优于对照组(P<0.05),皮炎愈合时间短于对照组(P<0.01),差异具有统计学意义。

液体敷料的主要成分为脂肪酸酯,喷涂于皮肤表面能形成脂质保护层,防止皮肤失水,有利于皮肤的修复。外涂敷料后可形成保护膜,有效避免了大小便对皮肤的浸润。蒙脱石散的主要成分为蒙脱石3 g,辅料为葡萄糖、糖精钠、香兰素以及天然蒙脱石微粒粉剂,具有平衡正常菌群和局部收敛止痛、减少创面渗出的作用。蒙脱石散中的辅料葡萄糖,对损伤的创面具有营养作用,在促进创面愈合中起积极的作用[9]。辅料香兰素具有除臭保香的作用,使病人和护士感到舒适。蒙脱石散价格便宜,使用方法简单且刺激性小,病人更容易接受。联合使用液体敷料同蒙脱石散,不仅加速创面愈合,同时也可消除炎症水肿、减少创面渗出,两者同时应用时,效果显著、皮炎愈合时间缩短。

综上所述,液体敷料与蒙脱石散联合应用能起到很好的清洁、滋润皮肤且隔离大小便刺激的作用,使肛周的皮肤得到有效保护,并且操作简单易行,是老年卧床病人IAD较为理想的治疗方法。