对比分析经皮锁定加压钢板固定、交锁髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折效果

康颂科，倪庆国

（1.济南市人民医院（原莱芜市人民医院），山东济南 271100；2.济南市莱芜区大王庄卫生院，山东济南 271100）

胫骨远端关节外骨折是一种胫骨粉碎性或远端骨折，与高速纵向暴力有关，骨折片会向四周爆裂，由于骨折处周围只存在皮肤组织与肌腱，因此局部血液供应与循环不佳，会导致皮肤产生很大的张力，进而会刺破皮肤或导致张力性水泡的出现[1]。同时，存在类似于软组织损伤、血运代偿性差等并发症，诱发骨不连或延迟愈合的可能性较大。经皮锁定加压钢板固定术（LCP）在一定程度上可以为骨折断端、附近软组织血运状况提供充足的保护，有利于骨折更好地愈合。交锁髓内钉固定术（INF）与人体骨骼力学中心性固定原则更加愈合，相应的 会提高骨折愈合率[2]。现选取2016年3月—2018年3月收治的30例患者为研究对象，就选择哪种术式而展开分组研究，现报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

对在该院进行治疗的30例胫骨远端关节外骨折患者进行研究，男18例、女12例。将其随机分为两组，观察组年龄 34～55 岁，平均年龄（45.19±11.29）岁；对照组最大年龄62岁、最小35岁，平均年龄（49.11±12.67）岁；病程在 9～20 h 之间，平均病程（14.73±5.46）h；受伤原因：摔伤、交通伤、重物砸伤等。两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：开展微创经皮LCP手术治疗。手术前需要对患肢进行CT检查或X线片，以此选择长度适宜的PLC钢板，麻醉方式为连续硬膜外麻醉，治疗时取患者的仰卧位。在X线透视下来复位处理骨折部位，然后在小腿前内侧或外侧行一切口，长度大约为1.5 cm，将其深筋膜切开后需在深静脉与骨膜之间，借助鼓膜剥离器建立皮下通道，紧接着需要再骨折处骨膜表面置入之前准备好的LCP钢板，同时在X线透视下确定骨折端对位 ，锁定固定时将自带螺钉拧入，最后缝合手术切口，结束整个操作[3]。

对照组：开展小切口INF手术治疗。手术前开展持续硬膜外麻醉 ，在患肢骨折部位行一小切口，长度控制在6～8 cm之间，将深筋膜切开后借助X线光机在透视情况下来复位处理骨折端，满意对线效果后需要使用尖椎将患者骨髓腔中央钻开，然后根据术前所测骨髓腔的直径来逐级进行扩髓处理，并且选择合适的髓内钉。在确定髓内钉到达踝关节后，治愈远近锁钉与尾帽，最后缝合处理手术切口，结束操作[4]。术后，两组患者均使用常规抗生素开展消炎处理，并进行为期12个月的随访。

1.3 观察指标

比较和分析两组患者的各种手术指标，采用Kofoed来评价患者的踝关节活动能力。比较WBC、ESR和CRP,并发症和二次处理情况。

1.4 统计方法

关于数据的处理与分析均采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料用百分率表示，计量资料则是（±s），分别进行χ2或者t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

除术后负重时间两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。相比较于对照组，观察组手术时间短、术中出血量少、住院与骨折愈合时间短，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表 1。

表1 两组患者手术情况的对比（±s）

表1 两组患者手术情况的对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）术后负重时间（周）骨折愈合时间（周）观察组（n=15）对照组（n=15）t值P值69.5±17.9 84.6±17.5 3.568 5＜0.05 212.3±87.5 289.7±90.4 5.497 4＜0.05 10.6±2.1 12.3±3.2 3.627 6＜0.05 14.5±2.6 13.5±2.4 1.671 9＞0.05 20.9±1.1 18.1±1.3 9.727 3＜0.05

2.2 踝关节活动能力

术后6、12个月，观察组的踝关节评分均高于对照组，但是组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），详情如表2所示。

表2 两组患者踝关节评分的对比[（±s），分]

表2 两组患者踝关节评分的对比[（±s），分]

组别 术后6个月 术后12个月观察组（n=15）对照组（n=15）t值P值86.9±6.8 84.2±7.1 1.624 7＞0.05 90.0±6.8 88.3±7.2 1.015 5＞0.05

2.3 WBC、ESR 和 CRP

两组患者的WBC、ESR和CRP在术后明显升高，组内差异有统计学意义（P＜0.05）；但是观察组的升高幅度明显小于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05），详情见表 3。

表3 两组患者WBC、ESR和CRP的对比（±s）

表3 两组患者WBC、ESR和CRP的对比（±s）

组别 时间WBC（×109/L）ESR（mm/h） CRP（ng/L）观察组（n=15）对照组（n=15）术前术后术前术后8.38±1.33 12.75±3.25 8.32±1.37 15.43±3.64 15.24±3.75 45.82±12.75 15.34±3.62 56.78±13.33±3.47 52.56±17.51 13.56±3.42 69.84±20.24

2.4 并发症与二次处理情况

观察组：感染1例、畸形愈合1例、成角畸形1例、骨折延迟愈合1例、骨折不愈合1例、二次处理3例，对照组：分别对应的例数为2例、3例、3例、1例、1例、4例。由此可知：观察组的畸形愈合、成角畸形率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

胫骨远端关节外骨折是胫骨骨折的一种，在临床上有很高的发生率，多外伤有很大关系，同时出现骨折延迟愈合、骨不连的可能性较大，通常多开展手术治疗。但是，由于该类骨折手术难度大、稳定性不佳，如果采用传统外固定支架或石膏固定很难取得理想的治疗效果。现如今，随着医疗技术的日益发展与成熟，新型技术逐渐应用临床上并深受广大医生与患者的青睐[5]。

经皮LCP术式具有切口小、牢固固定的特点，且关于手术治疗能够在非直视下状态下开展，不会直接暴露患者的骨折端，可以充分地保护位于骨折区域的血管免受到不必要的伤害，进而能够加快骨折的愈合速度。同时，钢板远端的设计为不同平面的螺钉孔，能够同时固定多个平面，以此会促进力学稳定性的显著增加，避免畸形愈合。该术式对血运情况良好和软组织损伤小的患者比较适用，但是值得一提的是手术过程中基于对骨膜外血供造成破坏，增加延迟愈合、不愈合和感染的情况[6]。

INF是一种中轴型固定，多用于长管骨骨折的治疗，但是关于开放型、胫骨远端骨折的治疗一直以来所存在的争议比较大。当下，随着髓内钉技术的高速发展，其逐渐用来治疗胫骨远端骨折，该术式的应用可以有效地保护患者骨折端的皮肤血供，降低术后感染与延迟愈合的情况。但是，由于迟迟不能有效解决对力线问题，致使术后出现畸形愈合的可能性较大。该术式多用来治疗胫骨下软组织条件差、开放性骨折患者，不适用于胫骨远端骨折线涉及关节面的患者[7]。

术后，按照创伤情况的不同采用头孢进行1～3 d的抗感染治疗；将患肢抬高，鼓励患者术后第一天就对踝关节、膝关节进行活动，对小腿肌肉与股四头肌等进行长收缩锻炼；基于每位患者病情的不同，术后第3～7天可以协助患者持双拐下地，对邻近关节进行活动；关于不负重行走锻炼可以安排在1～2周内进行，负重则开始于6～8周，然后按照骨折类型与稳定情况逐渐增加负重。手术前后，关于X线片检查每隔两周开展一次[8]。

在该次研究中，观察组除后负重时间之外，其他手术指标均明显优于对照组，且WBC、ESR和CRP低，畸形愈合、成角畸形率低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后踝关节活动能力，经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，采用LCP术式来治疗胫骨远端关节外骨折患者，相比较于INF术式，效果更加显著，降低畸形愈合、成角畸形率、局部创伤、手术应激反应，在临床上具有很高的应用价值。