重症小儿手足口病的临床特点及治疗方法探讨

周洪斌

（宜宾大房医院，四川宜宾 644000）

小儿手足口病，为经肠道病毒所致的传染病，引发手足口病的肠道病毒，常见柯萨奇病毒A16、肠道病毒71型EV71。该病一般在＜5岁儿童中发生，主要表现：口痛、厌食、低热，以及手、足、口小疱疹/溃疡等[1]。重症手足口病患儿病情发展速度非常快，会对患儿的生存质量构成威胁，因此临床方面应秉持及早发现、及早诊治、及早治疗的原则处理，以此有效改善患儿的预后[2]。针对于此，该次研究选取2017年4月—2018年4月来该院收治的重症手足口病患儿作为研究对象，分析研究对象的临床特点、治疗方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，该院收治的78例重症手足口病患儿。男性、女性比例显示为：45：33；最小年龄为2岁，最大年龄为5岁，平均年龄(3.5±0.7)岁。所有患儿均存在不同程度的头疼、发热、手、足、口疱疹/溃疡等表现，均通过手足口病诊断指南中关于手足口病的诊断标准[3]，所有患儿家长均签署了知情同意书。通过SPSS 24.0统计学软件，对所有重症手足口病患儿的临床相关数据进行处理、分析。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对所有重症手足口病患儿的白细胞、血糖、血压、肌酸激酶同工酶CK-MB，实行测定和记录。结合手足口病患儿的年龄、临床症状、病情严重程度，按照不同时期予以对症治疗。I期者，静脉滴注抗病毒药物，进行对症治疗。如果并发支气管炎，血象高，则需要给予适量抗生素处理；II期者，静脉注射免疫球蛋白（国药准字：S10950075），总量为 2 g，分 2 d给药。联合甲强龙（国药准字：H20040844）治疗，15 mg/d，连续治疗3 d。然后，严格监测患儿的血压、血糖等情况。III期者，如果产生呼吸衰竭、肺水肿等表现，应在第一时间实行气管插管正压通气处理，再根据患儿的血压状况采用多巴胺（国药准字：H45020091）、多巴酚丁胺（国药准字：H20031044）、米力农（国药准字：H201231 32）等治疗、输注血浆，以此对患儿胃酸分泌进行有效的抑制。对症治疗：体温升高者，应予以降温处理；颅内压升高者，建议进行降颅压治疗；产生恶心、呕吐表现者，需予以止吐剂处理。治疗期间，因为患儿的机体比较虚弱，因此可根据患儿的具体状况，考虑静脉滴注适量微量元素，实行营养支持治疗，以此满足患儿的机体营养需求。

1.2.2 重症手足口病患儿临床特点的分析 重症手足口患儿的临床特点：精神状态不佳、发热、食欲减退、口腔黏膜疱疹/溃疡等，一般多见于舌、颊粘膜，以及硬腭、软腭、咽喉部等位置。与此同时，患儿的手、足、臀、四肢，均容易产生红色点状斑丘疹，后期则会发展为疱疹。多可观察到患儿手、足，即为手掌心和背面疱疹、脚掌疱疹。皮疹数量为数个到数十个。需要注意的是，疱疹消退后不会留下瘢痕，大部分患儿在7 d内即可痊愈。但是，部分患儿皮疹表现并不显著，为≥1处斑丘疹。患儿因年龄较小，抗病毒能力较差，所以发病速度非常快，起病5 d内则会产生肺水肿、脑炎，以及循环障碍等情况，部分重症手足口病患儿的生存质量还会受到威胁，而存活下来的儿童滞留后遗症可能性较大。神经系统主要症状：头痛、谵妄、四肢颤动、嗜睡等，多在＜2岁儿童中发生。呼吸系统的主要表现：呼吸困难、咳嗽、口唇发紫、肺部湿罗音等。循环系统症状：四肢发凉、甲床发绀、心率加快等。

1.3 观察指标

1.3.1 观察内容 观察重症手足口病患儿I期～III期白细胞计数、血糖、CK-MB情况，以及患儿的治疗效果。

1.3.2 临床疗效的评判 经治疗，体温、皮疹消退、口腔溃疡愈合、血常规白细胞计数恢复正常，即为治愈。经治疗，体温恢复正常，皮疹隐退、口腔溃疡基本得以愈合，同时白细胞计数恢复正常、神经系统正在得以改善，即为好转。经治疗，没有达到治愈和好转的标准，即为无效。前两者的总和×100%=治疗总有效率。

1.4 统计方法

该次研究的78例重症手足口病患儿的临床资料，均应用SPSS 24.0统计学软件处理和分析。计数资料、患儿的治疗效果、不同时期血糖、白细胞计数、CKMB情况，均以[n(%)]的方式表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症手足口病患儿的临床效果分析

78例重症手足口病患儿的治疗总有效率为89.74%，具体如表1所示。

表1 重症手足口病患儿的临床效果分析[n（%）]

2.2 重症手足口病患儿血糖、白细胞计数、CK-MB情况的分析

78例重症手足口病患儿I期～III期血糖、白细胞计数，以及CK-MB情况，具体见表2。

表2 重症手足口病患儿血糖、白细胞计数、CK-MB情况的分析[n（%）]

3 讨论

手足口病HFMD，属于新型发生率较高的传染病，引发该病的病原体类型非常多，均为微小核糖核酸病毒、人肠道病毒属[4]。临床方面比较常见柯萨奇病毒A16、肠道艾克病毒、EV71病毒，以及新肠道病毒等。其中，EV71感染引发手足口病患儿如果发展为重症手足口病，在较短的时间会发生循环障碍、神经元肺水肿情况，会直接危及患儿的生存质量，这时则会引发医疗纠纷。我国卫计委颁布了手足口病诊断指南，针对存在头痛、精神状态差、呕吐、嗜睡、手、足、口疱疹/溃疡等表现的患儿，则可考虑为正中手足口病[5]。这一病症患儿一般可在7 d内治愈，但如果没有及时治疗，对于患儿生命健康的威胁较大。针对于此，该次研究对重症手足口病患儿的临床特点进行分析，然后结合患儿的具体情况，例如：年龄、临床症状、病情严重程度等，制定针对性治疗方案处理，以此保证治疗方案的可行性、安全性。

相关研究人员表示，手足口病为自限性疾病，大部分患儿的预后较好，但EV71病毒感染患儿容易并发心肌炎、无菌性脑膜炎等，病情发展的速度非常快，临床上应予以重视。所以，临床方面需加强巡视力度，针对神志异常、肢体无力、血糖升高、白细胞计数升高等表现的患儿，做好患儿血糖、白细胞计数、CK-MB的监测工作，以及相关的记录工作[6]。早期可给予降颅压、甲强龙冲击治疗，主要的目的为避免患儿的病情不断发展。呼吸急促、困难、心率加快等症状者，容易产生肺部湿罗音，这时临床方面应放宽插管的指征，在早期实行机械通气治疗，以此严格控制呼吸衰竭、肺水肿等情况的发生率[7]。如果胸片检查结果显示好转，可在2 d内将呼吸机撤出。重症手足口病患儿多为病毒感染引发病症，丙种球蛋白能和肠道内病毒产生中和反应情况，避免发生病毒扩散现象。而采用糖皮质激素处理，可降低肺部毛细血管的通透性，减少肺水肿、脑水肿的发生率。其他需要注意事项：手足口高发时期，应做好患儿的卫生工作，每日定时通风、消毒，患儿直接接触的物品，均需严格消毒、清洁[8-9]。此外，叮嘱患儿家长在高发手足口病的时期，应尽量不带领患儿取人多、密集的场所，例如：游乐园、商场等东方，若是必须要去公共场所，应做好相关的防范措施，如：佩戴口罩、随身携带免洗洗手液、不和他人公用个人物品等，进而降低交叉感染发生率[10]。

综上所述，重症小儿手足口病需秉持及时发现、及早诊治的原则处理，旨在避免对患儿的病情构成不良影响。诊疗的过程中，应进行无缝隙干预，构建手足口病疾病发展、床头交接班机制，然后做好诊治工作、隔离工作，促使患儿及早恢复身体健康，有效果改善患儿的预后。日常生活中，应叮嘱儿童养成良好的生活习惯、饮食习惯、卫生习惯，从而确保患儿的健康情况。