肝胆胰恶性肿瘤患者围手术期下肢静脉血栓预防的护理体会

宋启敏，厉娜，徐晓琳（日照市中医医院胃肠肝胆学科部，山东日照 276800）

肝胆胰恶性肿瘤手术作为大型外科手术，不仅操作复杂，且手术时间较长，手术过程中对患者血管壁和周围组织的伤害都较大，其中下肢静脉血栓是常见的术后并发症之一。为探究有效的预防性护理措施，选取2017年3月—2018年6月于该院收治的62例需行外科手术的恶性肝胆胰肿瘤患者作为研究对象，将其随机均分为两组后采取不同的护理措施，对比其预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的62例需行外科手术的恶性肝胆胰肿瘤患者作为研究对象，将所有患者使用随机数法均分为优质组与常规组。所有患者在手术过程中均采取气管插管的方式进行镇静，优质组31例患者中男女比例为 16∶15，年龄为 36～59 岁，平均年龄为（45.26±3.27）岁，手术平均时长为（207.45±80.24）min；常规组31例患者中男女比例为17∶14，年龄为36～58岁，平均年龄为（45.21±3.24）岁，手术平均时长为（206.31±80.37）min。两组患者在性别、年龄等多项一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可作为同期研究对象。所有患者均已提前了解所接受的护理服务内容，有权利向院办提出护理工作建议。该次护理模式研究已下发正式文件，通过院办审查。

1.2 方法

常规组患者接受普通护理服务，优质组患者接受系统优质护理服务，在对优质组患者施行优质护理服务前，需要综合分析引发患者发生下肢静脉血栓的风险因素，对优质组所欲患者进行风险等级评估，根据每位患者对应的风险等级实施个性化的优质护理。护理人员需要在患者围手术期间了解患者的既往病史，做好针对性护预案。同时细致入微的询问所有患者的生活习惯，若患者存在酒精、尼古丁依赖症和睡眠质量问题，护理人员需要及时对患者和家属开展健康教育，帮助患者养成良好生活方式。

1.3 观察指标

统计两组患者发生下肢静脉血栓例数，将其如实记录在护理工作手册中。使用生活质量评分表（QLQ-35）评估两组患者接受护理之后的生活质量，在所有患者准备办理离院手续时向其发放不记名护理工作满意评分表，生活质量评分与护理工作满意评分满分均为100分，生活质量评分与护理工作满意评分分值均与生活质量与护理质量呈正相关[1]。

1.4 统计方法

观察研究所得的全部数据统一使用SPSS 19.0统计学软件作为运算处理工具，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，当运行软件检测后所得的P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢静脉血栓发生情况比较

优质组患者在围手术采取系统性的优质护理措施，仅有1例患者发生下肢静脉血栓，下肢静脉血栓发生率为 3.23%（1/31），预防有效率为 96.77%（30/31）；常规组患者在围手术期采取普通护理措施之后，共有5例患者发生下肢静脉血栓，下肢静脉血栓发生率为 16.13%（5/31），预防有效率为 83.87%（26/31）。优质组患者下肢静脉血栓发生率明显低于普通组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者发生下肢静脉血栓的情况[n(%)]

2.2 两组患者护理工作满意评分与生活质量评分比较

经过不同的护理方式之后，统计两组患者的护理工作满意评分以及生活质量评分可知，优质组患者护理工作满意评分和生活质量评分均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者生活质量、护理工作满意评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者生活质量、护理工作满意评分比较[(±s)，分]

组别 护理工作满意评分 生活质量评分优质组（n=31）常规组（n=31）P值95.21±3.21 73.12±1.23＜0.05 96.14±3.18 78.25±1.57＜0.05

3 讨论

下肢静脉血管内的血流流速缓慢、血管内壁遭到损害和血液处于高凝态都会导致患者发生下肢静脉血栓。施行恶性肿瘤手术后因肢体受限，发生下肢静脉血栓的风险增高，此外，下肢静脉血栓的（DVT）也与患者年龄有关，年纪越大的患者因血管壁较为脆弱，发生下肢静脉血栓的概率非常高[2]。如患者施行手术时间过久，手术过程中患者血管和周围组织受到的损伤将会加剧，凝血系统发生应激反应，使得血液中分泌的凝血因子血小板数量剧增，血液呈现高凝态，使得静脉血栓发生风险剧增[3]。

在该文研究中，对综合组患者实施优质护理措施时，需要指导患者保持良好的饮食结构，在饮食种类选择方面，护理人员需要为患者制定高纤维素、低脂低GI的食物，确保患者保持大小便顺畅，避免患下肢静脉血栓的患者排便不畅导致血栓脱落引起不良后果。当患者结束手术之后，护理人员应将患者下肢垫高30°为宜，避免下肢过度受限，减少静脉血液过程所受阻滞作用。当患者镇静药效完全消退以后需指导患者在病床上进行屈伸运动以活动踝关节，护理人员需从旁看护协助，指导患者科学活动，保护手术缝合处创口[4]。

综上所述，使用优质护理措施，在患者术后进行严密的生命监护，建立风险排查护理工作预案，可进一步患者发生下肢静脉血栓的风险系数。