康复治疗踝关节损伤患者的临床效果观察

崔官昌（东营供应社区卫生服务中心，山东东营 257000）

踝关节主要作用在于维持日常正常行走和跳跃，容易遭到损伤。踝关节损伤，发生率高，直接影响运动功能，若是处理不当或者未及时处理，可能引起后遗症，2次损伤或者受力不平衡，可能引起各种并发症，如疼痛加重与关节内侧变形等，严重时，可能导致踝关节功能障碍，降低生活质量[1]。该文为了观察康复治疗踝关节损伤患者的临床效果，笔者选择了2016年9月—2018年11月收治的84例患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的84例踝关节损伤患者且根据就诊顺序将其分成对照组与实验组，每组42例。所有病例符合踝关节损伤诊断标准，经临床体征与X线检查确诊，年龄15～80岁，性别不限，对该次研究知情并签署有同意书，排除不愿参与这次研究的患者，排除因类风湿、细菌性感染、结核、痛风等疾病所致的踝关节病变，排除精神障碍、意识障碍、耳聋哑巴、无法正常交流的患者，排除妊娠期或者哺乳期女性。对照组42例患者中包括25例男性和17例女性，15～73岁，平均年龄（43.82±5.69）岁，19 例运动伤，11 例坠落伤，9 例跑步扭伤，3例其他伤。实验组42例患者中包括23例男性和19例女性，17～78岁，平均年龄 （44.97±6.14）岁，18例运动伤，10例坠落伤，8例跑步扭伤，6例其他伤。两组患者的基础资料通过比较发现并差异无统计学意义（P＞0.05），可分组研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该次研究中，对照组病人根据病情，选择手术或者保守治疗，具体方法如下：（1）单纯性踝关节扭伤和明显肿胀患者，严格限制病人活动，采用石膏托外固定术治疗，消除肿胀，促进周围组织修复，维持功能位。（2）踝关节韧带断裂病人，石膏托固定持续3～5周后取出，加强锻炼，慢慢负重练习。（3）骨折轻、无须手术复位患者，采取石膏托外固定术治疗，6～8周左右，将石膏托取出，开始功能锻炼，骨折完全愈合后，开始负重练习。（4）骨折需手术患者，应用与受伤机制相反的手法，予以推压，促使骨折块复位，随后，固定治疗。

1.2.2 实验组 实验组在对照组对症治疗的基础上，配合综合康复治疗，具体方法如下：（1）踝关节松动术。1次/d，30 min/次，30 次为 1 个疗程，根据患者病情，决定2～3个疗程，手法以3～4级为准。（2）康复训练。对于手术病人，术后，抬高患肢，冷敷踝关节，2次/d，持续35 d。术后第1 d，基于踝关节支具保护作用下，进行踝泵运动，包括患足踩酒瓶、直腿抬高等。2 d后，组织踝关节背屈运动、旋转运动和主动跖屈运动等，10 min/次，3次/d，2周内，促使踝关节达到最大活动范围。7 d后，在扶拐的情况下，开始不完全负重锻炼，足部抗阻练习强度慢慢增加，随后，行走负重锻炼，3周后，在没有拐杖的情况下，自行行走，3个月后，运动一般恢复正常。必要时，开展被动功能锻炼，以病人耐受程度为准，坚持循序渐进，防止再次损伤。若是出现踝关节积液现象，活动强度减少，对症处理，必要时，关节穿刺抽液。（3）红外线照射。踝关节骨折病人，予以红外线局部照射，20 min/d，1个疗程包括2周，总疗程≤4个。（4）电脑中频治疗。2次/d，以胫前肌及腓肠肌为主要对象，恢复其功能，除此之外，还有大功率短波与脉冲磁疗法、空气压力疗法、电动减重步态疗法等，1～2 次/d。

1.3 观察指标

（1）按照Kofoed踝关节评分标准，评定踝关节功能，主要涉及三个指标，即疼痛（50分）、功能（30分）以及活动度（20分），满分100分，最终得分85～100分表示优秀，75～84分表示良好，70～74分表示可，低于70 分表示差[2]。

（2）观察并比较两组病人治疗前与治疗后的AROM（踝关节主动活动度）、PROM（踝关节被动活动度）及踝周径（评估踝关节肿胀程度）。

（3）统计两组患者治疗期间出现的并发症情况。

1.4 统计方法

该次研究的实验数据由SPSS 20.00统计学软件进行处理，均数加减标准差（±s）表示计量资料，予以t值检验，[n(%)]表示计数资料，予以 χ2值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节功能评价

评价两组患者的踝关节功能，结果显示，实验组优良率显著高于对照组，两组数据分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 观察评价两组病人的踝关节功能

2.2 AROM、PROM及踝周径

两组患者治疗前的AROM、PROM及踝周径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经不同方案治疗后，实验组与对照组AROM、PROM及踝周径指标差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症分析统计

统计发现，实验组2例并发症，对照组7例并发症，比较两组患者并发症发生率，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 观察统计两组病人的并发症发生情况

3 讨论

踝关节是下肢三大关节之一，对行走、站立与跳跃等行为动作具有重要作用。踝关节位置处于肢体远端，易遭到外力打击、伤害。一般情况下，踝关节骨折后，先予以保守治疗，长时间制动处理，手术方案在一定程度上会破坏踝关节的周围肌肉、肌腱以及神经组织等，术后持续4～6周固定。无论何种方法治疗踝关节损伤，对踝关节周围肌肉的健康都有一定影响。该研究中，实验组治疗后的AROM、PROM及踝周径明显优于对照组（46.52±11.39） vs （37.41±10.53）；（55.87±13.41） vs （45.13±11.82）；（24.14±1.95） vs （25.31±1.32），差异有统计学意义（P＜0.05）。对于实验组 42例病人，在对症治疗的同时，配合综合康复治疗，包括康复训练、踝关节松动术、红外线照射、电脑中频治疗等。（1）康复训练，根据患者的病情和身体状态，在不同时间段，组织患者康复锻炼，通过被动运动与主动运动锻炼，有助于患者恢复肢体功能，早日康复。（2）踝关节松动术，采用特殊手法，牵拉踝关节周围软组织，保持或促进该部位伸展性，促使关节的活动范围得到改善，同时，有助于关节感受器接收冲动，并传入至中枢神经，增加踝关节位置感觉及运动感觉。（3）红外线照射，利用现代化光子辐射技术，配合应用红外线照射仪，基于稳定工作状态下，产生特定电磁波谱，激发人体基本粒子谐振，促使病变位置产生热效应，且伴有生化反应，改善病变部位血液循环，恢复体液循环，解除肌肉痉挛现象，促进新陈代谢，改善肌肉再生功能。（4）电脑中频治疗，具有止痛的作用，且可改善血液循环，频率适中的中频电流，进入到人体中，伴有舒适震动感，基于电刺激作用下，促进神经系统释放内啡肽，达到镇痛的目的。

综上所述，踝关节损伤，配合综合康复治疗，效果显著，建议推广借鉴。