快速康复外科护理对膝关节手术患者并发症、肢体功能及自我效应感的影响分析

焦青

（潍坊市肿瘤医院外科，山东潍坊 261041）

膝关节疾病晚期疼痛情况严重，全膝关节置换术是目前有效的治疗手段，可以恢复关节最大程度的功能，大大提高患者的生活质量。但是关节置换术手术复杂，创伤大，术后的恢复时间较长，如何提高预后效果，缩短预后时间，提高患者生活质量成为临床护理关注的重点。快速康复护理理念20世纪90年代通过国外引进，最初在上海、北京地等应用，后逐渐推广，成为临床护理的新模式[1]。该文主要快速康复外科护理对膝关节手术患者并发症、肢体功能及自我效应感的影响分析，选取2016年5月—2018年7月收治的92例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的92例实施膝关节置换术治疗的患者，按照收治时间前后分成两组；常规组46例，年龄48～79 岁，中位（62.18±3.28）岁；男性与女性比例 26∶20。 研究组 46例，年龄 50～78岁，中位年龄（63.02±3.11）岁；男性与女性比例25∶21。两组上述信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床筛选标准

纳入标准：患者有严重膝关节疾病，膝关节疼痛，日常生活行动严重障碍；患者均知情且同意；经医院伦理委员会同意。

排除标准：肝肾等功能严重障碍；凝血机制障碍；韧带功能不全；有精神障碍疾病。

1.3 方法

对照组实施常规临床围术期护理，入院后护理人员对患者的资料进行收集整理，与患者进行初步的沟通，简答介绍医院环境；手术时间确定后，术前护士进行手术细节的沟通，包括手术方案，注意事项，手术风险等；进行相关的健康教育，对患者及家属提出的疑问全面解答。手术当天，陪同患者共同进入手术室，安抚患者情绪，并对相关疑问进行解答。术后做好并发症的预防，对切口做好护理，指导患者的饮食；鼓励患者进行早期的功能锻炼。出院前做好出院指导，叮嘱患者定期复查。

研究组开展快速康复外科护理，组间快速康复护理小组，针对以往病例等情况，结合国内外优秀文献，进行循证查找根源，对护理工作中不完善的地方改进，制订相关护理计划。

术前护理：入院后与患者及家属积极沟通过，了解其对相关治疗信息的需求方面，然后具有针对性的给予健康宣教；引导患者积极面对疾病，做好术前的心理建设。饮食方面依据患者的口味及需求制定相应的营养需求，对于膝关节手术治疗的患者钙的摄入量反应关注，在饮食方面积极调整。术前指导患者饮用高能量水，补充营养；根据患者的实际情况给予口服葡萄糖补充液。超前镇痛，由于膝关节疾病临床主要以疼痛为临床主要症状，疼痛不仅影响患者的睡眠，同时疼痛对机体炎性因子的释放，其他激素的释放等都有一定的关系；超前镇痛采用口服或肌注阿片类镇痛药物，也可以通过转移注意力等方式缓解患者的疼痛，降低刺激。

术中护理：提前半小时将手术室做好准备，将温度及湿度调整到适宜；对液体柜进行加热，温度维度37℃；患者进入手术室后，简答介绍，缓解患者紧张情绪；指导患者手术体位，做好遮挡及保暖；配合进行麻醉，手术开始后做好患者生命体征的检测。

术后护理：手术结束后，做好保暖工作，可使用加热毯，对于输入的液体进行加温。患者麻醉清醒后推至普通病房，根据患者的实际情况调整舒适的体位；术后引流管根据实际情况，无用的可以尽早拔出，降低感染发生率。术后早期功能锻炼积极开展，根据实际情况逐项进行。指导患者饮食，保证营养的充分摄入，提高机体抵抗力，利于康复。

1.4 观察指标

两组围术期各项指标比较（肛门排气时间，术后下地时间，住院时间）；术后并发症发生率（感染、下肢深静脉血栓）；以及护理前后膝关节活动范围，自我效能感评价。自我效能感评价采用GSES量表[2]，共包括10个项目调查，单项评分1～4分，分数越高则自我效能感越强。

1.5 统计方法

该次数据分析采用SPSS 21.0统计学软件处理，以[n(%)]表示计数资料，以 χ2检验；采用（±s）表示计量资料，t值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

研究组围术期指标肛门排气时间、术后下地时间、住院时间均显著短于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

组别 肛门排气时间 术后下地时间 住院时间对照组（n=46）研究组（n=46）t值P值3.27±0.11 2.01±0.07 3.283＜0.05 7.31±1.62 3.28±1.26 4.092＜0.05 14.82±1.82 9.11±1.03 3.784＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率

对照组术后并发症VS研究组（19.57%VS 2.17%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组术后并发症发生率

2.3 两组自我效能感评价比较

跟踪随访3个月，对照组自我效能感评价（20.09±2.11），VS 研究组自我效能感评价（25.36±2.73），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组自我效能感评价比较[（±s），分]

表3 两组自我效能感评价比较[（±s），分]

组别 项目 入院前 护理3个月对照组（n=46）研究组（n=46）自我效能感评价ROM自我效能感评价ROM 12.09±3.28 72.98±2.11 12.15±3.19 73.02±2.09 20.09±2.11 105.72±2.61 25.36±2.73 119.82±3.27

3 讨论

膝关节疾病给患者带来痛苦，同时对肢体造成功能障碍，影响患者的日常生活学习，生活质量大大降低；膝关节疾病晚期通过全关节置换术可以有效改善患者肢体功能，减轻患者疼痛。目前临床全关节置换术已广泛应用，技术已经较为成熟，但是手术创伤大，操作较为复杂等，患者的术后恢复时间长，如何提高临床患者康复，缩短住院时间，提高关节功能等也成为护理关注的重点[3-4]。

临床传统的护理，对治疗以及患者的基本需求都能满足，但是在此基础上，如何降低患者术后并发症的发生，提高机体的抵抗力，增加患者术后舒适感等问题也对术后预后情况有影响。快速康复外科护理理念的提出，是一种较新型的护理模式，其以循证医学为基础，通过多模式，多学科的共同协作护理工作的开展为临床患者术后的康复奠定基础[5]。

快速康复外科护理的主要目的是帮助患者肢体功能的恢复，缩短住院时间，减轻患者痛苦。该次研究中快速康复护理的实施包括术前心理健康，健康宣教，达到疏导患者不良情绪，积极配合手术的目的[6]。术前营养支持，利于提高患者的免疫力，抵抗力，不仅术中机体维持状态后，术后的机体功能恢复情况也较好。术中对于输入液体的加温，手术室温度的调整，术后保温工作的开展，都是降低机体应激性反应实施的手段。术后早期的功能锻炼，通过循序渐近地方式，提高肢体功能，降低下肢血栓等并发症的发生[7]。该次研究结果显示研究组围术期指标肛门排气时间、术后下地时间、住院时间均显著短于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后并发症vs研究组（19.57%VS 2.17%），差异有统计学意义（P＜0.05）。跟踪随访3个月，对照组自我效能感评价（20.09±2.11）分vs研究组自我效能感评价（25.36±2.73）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明膝关节置换术治疗开展快速康复外科护理有效降低并发症发生率，自我效应感较强，利于临床术后的护理工作的开展。

综上所述，快速康复外科护理理念的开展对膝关节手术治疗的患者预后具有积极的意义，大大缩短住院时间，降低患者经济负担；同时加快医院病房的有效轮转，为医疗救治争取有效资源。该次研究中也存在相应的不足，样本数量较少，且缺少患者的护理评价，在今后的研究中应扩大样本数量，加强护理评价，不断进步。