心脏彩色多普勒超声在高血压左室肥厚伴心力衰竭的诊断价值分析

李会英

(寿光市中医医院 超声科，山东 寿光262700)

研究显示，由于长期高血压导致的左心肥厚伴衰竭的发病率高达0.4%，老年人是高血压的高发人群，发病率更是高达3%[1]。因此，早期诊断并采取积极治疗对降低并发症病死率和提高患者生存质量具有重要意义。本研究选取我院收治的60例高血压左室肥厚伴心力衰竭的患者为研究对象，与同期选取的60例健康体检者的心脏彩超指标进行对比，探讨心脏彩色多普勒超声在诊断高血压左室肥厚伴心力衰竭的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月至2017年1月我院收治的60例高血压左室肥厚伴心力衰竭患者为观察组，所有患者入院后均经心电图检查确诊。男性34例，女性26例，年龄35-78岁，平均年龄(53.7±3.8)岁，病程1-19年。心功能分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级21例，Ⅲ级12例。纳入标准：①符合高血压诊断标准[2]：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；②听诊闻及第三心音奔马律；③有明显心衰临床症状[3]；④所有患者签署知情同意书。排除标准：①有严重心率失常者；②心功能超过Ⅲ级者；③患有恶性肿瘤、严重肝肾功能不全者；④患有精神疾病，不能配合研究者。选取同期60例健康体检者为对照组，男性35例，女性25例，年龄33-80岁，平均年龄(54.1±3.9)岁。两组受检者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组人员均采用Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪检测心功能，探头频率为2.0-4.0MHz。受检者取平卧位或左侧卧位，探测顺序以胸骨左缘至心尖处，测量左心房内经(LAD)、左室舒张末期内经(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、左心射血分数(LVEF)、左室短轴缩短分数(LVFS)、二尖瓣口舒张早期最大血流速度(E锋)和最大运动速度(Ea)。

2 结果

2.1 两组心脏彩超诊断指标比较观察组LAD、LVEDd和E/Ea三项指标均显著高于对照组[(35.6±6.3)vs (51.4±9.7);(47.8±5.2)vs (58.5±10.4);(8.2±4.3)vs (13.7±5.1),P<0.05]，观察组LVEF指标明显低于对照组[(68.4±11.2)vs (55.9±10.4),P<0.05]，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组心脏彩超指标比较

2.2 观察组不同心功能级别患者心脏彩超指标比较结果显示，观察组患者心功能级别越高，LVEDd、LAD和E/Ea值越高，LVEF越低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同心功能分级超声检查指标比较

3 讨论

高血压患者由于循环压力负荷的不断增加导致心肌肌原纤维代偿性增粗，心肌细胞增大，从而引起左心室向心性肥厚[4]；心肌细胞外间质的纤维化增加了室壁僵硬度，使左室舒张期压力升高，导致左室舒张功能降低[5]。长期的压力和容量负荷过重，增加心肌泵血压力，引起心肌收缩力逐渐减退，每搏量降低，室壁张力增加，心室扩张，左室射血分数下降，心房和心室舒张末期压力升高，导致静脉回流受阻[6]。另外，由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，心脏长期处于应激状态，增加心脏做功，更进一步加重了心肌的损害、心室重构，降低心脏收缩功能，最终导致心力衰竭[7]。因此，针对长期高血压的患者应早期诊断心脏疾患，并给予及时干预治疗，严格控制血压，监测心脏是否发生病变，阻止病情进一步加重。

研究显示[8]，心脏彩超可以清晰地反映高血压左室肥厚伴心力衰竭的心脏受损情况，且与心脏功能分级成正比，彩超结果与心功能分级相结合可以更好地评估患者心脏受损严重程度，为临床诊断和治疗提供依据。本次研究结果显示，观察组患者的LAD、LVEDd和E/Ea三项指标均显著高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而观察组患者的LVEF水平则明显低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示左室肥厚伴心力衰竭患者的射血能力有所降低。另外，随着心脏功能分级的升高，患者LVEDd、LAD和E/Ea值也显著升高，而LVEF值显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明随着病情的发展，LVEDd、LAD和E/Ea指标进一步升高，LVEF逐渐降低，临床可依据这些指标的变化，准确判断患者病情严重程度。E/Ea比值随病情严重升高说明心脏彩超所测数值与临床相关表现一致。