基于中医经络学说的腧穴施护概述

张雅丽

（上海中医药大学附属曙光医院，201203 上海）

经络学说是研究人体经络的生理功能、病理变化以及与脏腑关系的学说，是中医护理学的基础理论之一。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”。经络是经脉和络脉的总称，是人体结构的一部分。作为人体血液循环通道的主干和分支，经络是联络脏腑形体肢节、沟通内外上下、运行全身气血、感应传导信息的通道；具有运行气血、协调阴阳、联络脏腑肢体、抵御外邪、保卫机体的功能，与人体生理病理息息相关［1］。根据经络学说理论，“经”是指经络系统的主干，“络”是指经络系统的分支；经脉主要包括十二经脉和奇经八脉；络脉主要包括别络、浮络和孙络等。每一经络都与不同的器官连接，人体通过这些经络把内外各部组织器官联系起来以构成整体［2］。

1 经络系统［2-4］

1.1 经脉 十二经脉按一定的规律循行全身，对称分布于人体的两侧，循行于上下肢的内侧或外侧，与五脏六腑具有隶属关系。循行于上肢外侧者为手三阳，内侧者为手三阴；循行于下肢外侧者为足三阳，内侧者为足三阴；阴经隶属于脏，而阳经隶属于腑。奇经八脉即督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉和阳维脉8条经脉，具有联络、调节十二经脉气血的作用。

1.1.1 十二经脉 ①手太阴肺经。起于中焦，下络大肠，还循上下胃口（贲门、幽门），通过膈肌，从肺系横行至胸部外上方，出腋下，下行于上肢内侧前缘，过肘窝，入寸口，上鱼际，直出拇指桡侧端的少商穴。②手阳明大肠经。起于食指桡侧端的商阳穴，经手背部上行于上肢外侧前缘，上至肩关节前缘，向后至大椎穴（第7颈椎棘突下），再向前下行入缺盆（锁骨上窝），入肺络通过膈肌下行至大肠。③足阳明胃经。起于迎香穴（鼻翼旁），挟鼻上行交汇于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳膀胱经相交，沿鼻外侧下行入齿中，出而挟口唇两旁于承浆穴处相交，退回沿下颌骨后下缘至大迎穴，沿下颌角上行过耳前，经上关穴沿发际至额前。④足太阴脾经。起于足大趾内侧端的隐白穴，沿足内侧赤白鱼际上行过内踝前缘，沿小腿内侧正中线上行至内踝尖上八寸处，交出足厥阴肝经前，上行于大腿内侧前缘入腹中，属脾络胃，上穿膈肌，沿食道两旁，连舌体，散舌下。⑤手少阴心经。起于心中，走出后属心系，下穿膈肌，络小肠。⑥手太阳小肠经。起于少泽穴（小指尺侧端），沿手背尺侧上腕部，上行于上肢外侧后缘，过肘部至肩关节后，绕行肩胛部过大椎穴，再前行入缺盆，深入体腔，络心，沿食道下行过膈肌达胃，下行属小肠。⑦足太阳膀胱经。起于目内眦的睛明穴，上达至额部，左右交会于头顶的百会穴。⑧足少阴肾经。起于足小趾下，斜行于足心的涌泉穴，出行于舟骨粗隆下，沿内踝后分出入足跟部，上行于小腿内侧后缘至腘窝内侧，上股内侧后缘入长强穴，过脊柱至腰部，属肾，络膀胱。⑨手厥阴心包经。起于胸中，出属心包络，下穿膈肌，依次络于上、中、下三焦。⑩手少阳三焦经。起于无名指尺侧端的关冲穴，沿无名指尺侧上行至手腕背面和前臂外侧尺桡骨间，过肘尖，沿上臂外侧向上至肩部，向前行入缺盆，布于膻中，散络心包，穿过膈肌，依次属上、中、下三焦。11○足少阳胆经。起于目外眦的瞳子髎穴，上至额角再下行至耳后的完骨穴，继而折向上行经额部至眉上的阳白穴，再向后折行至风池穴，沿颈下行至肩上，左右交会于大椎穴，分开前行入缺盆。12○足厥阴肝经。起于足大趾爪甲后从毛处，沿足背上行至内踝前的中封穴，向上沿胫骨内缘至内踝尖上8寸处，交于足太阴脾经之后，上行过膝内侧，沿大腿内侧中线入阴毛中，绕阴器至小腹，挟胃两旁，属肝络胆，上穿膈肌，分布于胁肋部，沿喉咙后部上行入鼻咽部，连接目系，出于额，上行与督脉会于头顶部。

1.1.2 奇经八脉 ①督脉。起于胞中，下出会阴，沿脊柱里面上行于背部正中，至项后风府穴入颅内，络脑，并由项沿头部正中线经头顶、额部、鼻部和上唇，到上唇系带处。其脉多次与手足三阳经及阳维脉交会，能总督一身之阳经，故称为“阳脉之海”。②任脉。起于胞中，下出会阴部，沿阴阜，经腹、胸部正中线上行至咽喉，上行至下颌部，环绕口唇，经面颊分行至目眶下。其脉多次与手足三阴经及阴维脉交会，能总督一身之阴经，故称为“阴脉之海”。③冲脉。起于胞中，下出会阴部，从气街部起于足少阴肾经相并，挟脐上行，散布于胸中，再上行经喉部，环绕口唇至目眶下。冲脉贯穿全身，通受十二经脉与五脏六腑之气血，故称为“十二经脉之海”。④带脉。起于季胁，斜行至带脉穴，绕身一周，环行于腰腹部；并于带脉穴处再向前下方沿髂骨上缘斜行至少腹。《太平圣惠方·辨奇经八脉法》曰：“夫带者，言束也，言总束诸脉，使得调柔也”。带脉约束、调节全身诸脉，使其脉气通畅。⑤阴跷脉和阳跷脉。阴跷脉起于内踝下足少阴肾经的照海穴，沿内踝后直上小腿、大腿内侧，经前阴，沿腹、胸进入缺盆，出行于人迎穴之前，经鼻旁至目内眦，与手足太阳经、阳跷脉会合。阳跷脉起于外踝下足太阳膀胱经的申脉穴，沿外踝后上行，经小腿、大腿外侧，上行经腹、胸侧面与肩部，由颈外侧上挟口角至目内眦，与手太阳经、阴跷脉会合，再上行入发际，下达耳后，与足少阳胆经会合于项后。“跷”有轻捷矫健之意，跷脉主司下肢运动与眼睑开合。⑥阴维脉和阳维脉。阴维脉起于小腿内侧足三阴经交会之处，沿下肢内侧上行，经腹部与足太阴脾经同行，至胁部与足厥阴肝经相合，后上行至咽喉，与任脉相会。阳维脉起于外踝下，与足少阳胆经并行，沿下肢外侧向上，经躯干部后外侧，从腋后上行至肩部，经颈部、耳后前行至额部，分布于头侧及项后，与督脉会合。“维”有维系、维络之意，维脉维系，联络全身经脉。

1.2 络脉 络脉有别络、浮络和孙络之分，是经脉的分支。①别络是络脉的主体。从经脉分出的支脉，多行于人体的浅表部位；有本经别走邻经之意，可加强相表里的十二经脉在体表的联系，可通达至正经未达之部位；十二正经、任脉和督脉各有1支，加上脾之大络，合称为“十五别络”，具有联络十二经脉表里两经、统率络脉、渗灌气血以濡养全身的作用。②孙络是从别络分出的细小络脉，分布于全身，具有“通荣卫”、“溢奇邪”之功效。③浮络是分布于人体浅表部位的络脉。无定位，具有沟通经脉、输达肌表之功效［3］。

1.3 经络的生理功能［4-7］按照中医理论的描述，经络系统的组成非常复杂，分布广泛。同时，由于古人创建的经络理论具有一定的历史局限性，不同时代对经络的循行路线并不完全统一，但对经络生理功能的记录较为相似。现代研究证实，人体确实存在经络系统，如循经感传现象，皮肤电阻测定的“良导点”、经络发光探测等，其生理功能主要包含以下几点。

1.3.1 沟通联系 经络是一个 “内属脏腑，外络于肢节”的系统，可以沟通表里上下，联系脏腑器官，如沟通脏腑和外周肢节、五官九窍之间的联系，脏腑与脏腑之间的联系，经脉与络脉之间的联系。经络将人体的组织和器官连接成有机的整体，以维持人体正常的生理功能。

1.3.2 运行气血 经络有运行气血、濡养全身脏腑组织器官的功能。《灵枢·本脏》曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”虽然气血是滋养身体的重要物质，但必须有经络运行传输，才能使气血不断循环，所有组织才能得到全面营养补充，完成正常的生理功能。经络运行卫气，使卫气密布于皮肤中，可具有抗御外邪、保护身体的作用。

1.3.3 传导通路 经络是感应传导刺激的通路，如刮痧、艾灸、针刺等刺激，可以将药物输送至受疾病影响的身体部位。在正虚邪实的情况下，经络又是病邪传注的途径。外感六淫之邪，从皮毛起，由表至里，经络脉、经脉可传至脏腑。病气在经络传变的过程中，在经脉的循行线上会有异常改变，如压痛、结节、条索状物、隆起与凹陷，上述特征即为经络诊断的依据。

1.3.4 调节平衡 经络具有调节人体功能平衡的作用。通常情况下，经络系统可以识别并动态调整机体气血阴阳的失衡倾向。该调控功能具有双向性，一旦机体阴阳气血失衡，人体处于病态情况下，可通过中医操作及药物刺激提高经络系统的调节功能，使机体的阴阳气血重归平衡协调，从而达到恢复健康的目的。基于经络理论的针刺法、灸疗法、火罐法、经穴推拿、耳穴埋豆、熏蒸法等中医护理技术，操作简便易行，在防病治病、养生保健等方面发挥了其特色优势。

2 腧穴

“穴”是孔隙和聚集的含义。 “腧”与“俞”、“输”意义同，有转输和输注的含义。历代文献中，腧穴有“节”、“会”、“气穴”、“骨空”、“砭灸处”、“穴位”、“穴道”等不同名称。人体的穴位大致分为十四经穴、经外奇穴和阿是穴三大类。十四经穴是指归属于十二经脉、任脉、督脉的腧穴。经外奇穴是指经穴以外，具有固定名称、位置和主治等内容的腧穴，对某些病症有奇特的疗效。阿是穴无一定名称和位置，是以压痛点而定在穴，又称天应穴。腧穴是人体脏腑经络气血输注于体表的特殊部位，其中包括五腧穴、背俞穴与募穴。经络腧穴与脏腑相关，内外相连，也就使腧穴——经络——脏腑间相互联系，内外通达；具有输注气血、反应病症、协助诊断与防治疾病的作用［4］。在选择穴位时，操作者应首先检查患者的症状并判断出其所涉及的经络，从而刺激沿这些经络分布的穴位，以产生最大的治疗效果［8］。

2.1 五腧穴 指十二经脉分布在肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合的穴简称，根据“标本根结”理论，由四肢末端向肘膝关节方向排列。《灵枢·九针十二原》曰：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”。经气所出，如水的源头，称为“井”。经气所溜，如刚出的泉水微流，称为“荥”。经气所注，如水流由浅入深，称为“输”。经气所行，如水在通畅的河中流过，称为“经”。经气充盛，由此深入汇合于脏腑，如百川汇合入海，称为“合”。五腧穴与五行相配属，是临床常用要穴，常与“补母泻子法”和“子午流注”理论紧密结合［4］。

表1 十二经脉的五腧穴、背俞穴与募穴

表2 常用的骨度分寸定位法

2.2 背俞穴与募穴［3］背俞穴位于腰背部的膀胱经第一侧线上。募穴位于胸腹部，又称为“腹募穴”。由于背俞穴和募穴都是脏腑之气输注和会聚的部位，在分布上与对应的脏腑所在部位的上下排列相接近，主要用于治疗相应脏腑的病证。如寒邪犯胃所致的胃痛，可灸胃之募穴中脘；临床上背俞穴与募穴配合而用。十二经脉的五腧穴、背俞穴与募穴，见表1。

2.3 腧穴定位方法［3］腧穴的定位方法有多种，一般遵循：体表标志→骨度分寸定位法→手指同身寸取穴法→简便取穴。临床以骨度分寸定位法和手指同身寸取穴法为主。

2.3.1 骨度分寸定位法 以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度，定出分寸，用于腧穴定位，又称“骨度折量定位法”。常用的骨度分寸定位法，见表2。

2.3.2 手指同身寸取穴法 指依据患者本人手指为尺寸折量标准，来量取腧穴的定位方法，又称“指寸法”。常用的手指同身寸包括以下3种。①中指同身。中指中节屈曲时内侧两端纹头之间为1寸，适用于四肢部取穴的直寸和背部取穴的横寸。②拇指同身。拇指指关节的横度为1寸，适用于四肢部的直寸取穴。③横指同身。将食、中、无名和小指并拢，以中指中节横纹处为准，四指横量为3寸。手指同身寸取穴法示意图，见图1。

图1 手指同身寸取穴法示意图

2.4 腧穴之歌诀 ①四穴歌。肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。意思是指胃肠不好，可按摩足三里穴（属足阳明胃经）；腰酸背痛可按摩委中穴（属足太阳膀胱经）；头痛、项强可按摩列缺穴（属手少阴肺经）；面部、口部有病，可按摩合谷穴（属手阳明大肠经）［3］。②八穴歌。公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同；临泣胆经连带脉，阳维锐眦外关逢；后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通；列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。公孙、内关、临泣、外关、申脉、后溪、列缺、照海是奇经八脉里有代表性的8个穴位［4］。

2.5 腧穴的生理功能 经络学说应用的理论依据是“经脉所通，主治所及”，腧穴从属于经脉，气血通过腧穴通行出入，脏腑和经脉之气在腧穴这一部位游行、出入。因此，腧穴就具备了抵御外来疾病、反映机体病痛、感受刺激和传入疾病信息等功能。“循经取穴”的原则就是当人体内部发生病变时，内在的病理状态又可以通过经脉和腧穴反映在体表部位，发送疾病信号，腧穴部位的变化可作为诊断和治疗疾病的依据［3］。

表3十二时辰与十二经脉、脏腑的对应关系

3 经络腧穴的中医护理

3.1 情志调护 精神疗法主要用于情志疾病。情志生于五脏，在生理上人的情态发生变化，其五脏的兴奋或抑制也起着相互制约的作用（即相生相克关系）。如“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”“悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜忧”。《素问·解精微论》曾记载，当人在悲伤哭泣时，“心悲名曰志悲。志与心精,共凑于目也”。由于身心是相互影响的，可以通过消除负面情绪的方法，间接排除体内代谢的废物和垃圾，达到疏经通络的目的［4,9］。情志调护最重要的便是调神，在日常生活中，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊皆可发生，而最容易产生的负面情绪为忧、悲、怒3种［10］，适度的忧愁、悲哀情绪属于正常的生理现象，若负面情绪表现过度则会损伤肺经，造成肺经瘀阻不通，此时可以通过减少悲伤的情绪来疏通经络。若不良的情志长时间淤积在体内，因心主藏神，过度伤春悲秋的情绪就会导致心神受损，进而使心经不通引起相关疾病。《黄帝内经》曰：“喜胜悲”，因此可以通过做一些喜乐开心的事情来消除悲伤的情绪。根据五行属性，肝主怒，若过度愤怒一定会损伤肝脏，使肝经堵塞不通，因气血于丑时流注肝经，若此不良情绪长期存在必定会影响睡眠，体内的新陈代谢也会受到影响。因此，必须要排解愤怒的情绪，保持开阔的心境，或是寻找一些缓和的方式使心情平复，疏泻肝经，所造成的相应症状就能得以缓解。当人体经常出现不自觉的过度紧张的情况，多半已经引起了三焦经的瘀阻，因过度紧张的情绪会影响三焦经通调水道的生理功能，此时必须要消除紧张的情绪，必要时可通过做一些户外运动让心情放松，且要保证充足的睡眠，这样瘀阻的经络才能被疏通并发挥正常的生理功能。

3.2 时辰施护 中医的“子午流注”理论认为，在每日的12个时辰之中，人体气血首尾相衔地循环流注，盛衰开阖有时间节奏、时相特性。十二时辰对应人体的十二经脉，不同的经脉随着时辰的变化而有兴有衰［11-13］。十二时辰与十二经脉、脏腑的对应关系，见表3。十二经脉的流注次序均由手太阴肺经开始，依次经过流注各个经脉，至足厥阴肝经而复再回到肺经的过程。中医理论中人体与自然相应，每个经脉在循行时也都对应各自的时辰。《灵枢·阴阳系日月》曾记载：“寅者，正月之生阳也”。可知寅（凌晨03:00—05:00）为十二时辰之首，寅时气血由肺经流注,卯时流注大肠经,辰时流注胃经,巳时流注脾经,午时流注心经，未5时流注小肠经,申时流注膀胱经,酋时流注肾经,戌时流注心包经,亥时流注三焦经,子时流注胆经,丑时流注肝经,最后再流注肺经,首尾相连,如环状无尽［14］。依据十二经脉与十二时辰的对应属性可知，人体的作息时间只有与自然天地阴阳相合，体内的阴阳之气才能够达到平衡，疾病便不会乘虚而入。子午流注法是一种按时取穴的方法，按时辰的地支属性来选取十二经脉五腧穴和原穴,每天轮遍十二经脉。如胃脘痛的患者，该疾病的病位主要在胃，胃承担受纳腐熟水谷的功能,又要依赖于脾气的运化、肝气的疏泄、肾阳的温煦。因此，根据子午流注规律,气血于辰时（早晨07:00—09:00）流注胃经,于巳时（上午09:00—11:00）流注脾经，这两个时辰分别正值胃经及脾经开令,取穴进行艾灸可达到经络与按时取穴法功效的叠加，有事半功倍的效果［12］。在穴位方面，天枢穴位属于足阳明胃经,是手阳明大肠经募穴,主疏调肠府、理气行滞、消食；足三里穴属于足阳明胃经,主要治疗胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、消化不良等；三阴交穴属于足太阴脾经,脾经、肝经、肾经在三阴交交汇,主要治疗肠鸣泄泻、腹胀、食不化。

3.3 保健养护 中医认为，经络是联系人体组织器官，运行全身气血、感应传导信息的通道，而腧穴是经络气血聚集、出入体表的特定部位，与经络、脏腑、气血的活动有密切关系。经络“通则不痛，不通则痛”，气血不通畅则肢体疼痛，经气通畅则气血调和，疼痛缓解。中医护理技术是以疏通经络为主要途径，实现全身气血的畅通运行，其手法有很多，如“推、揉、挤、按、摩、点、拿、搓、拍、扣、掐、捏、压、运”等［15］。 中医护理技术手法不仅能够调理人体各方面的机能，而且对一些病症的辅助保健和促进康复有着很好的效果，对人体无不良反应，是一种安全可靠的非药物绿色保健方法［16］。再配合中医治未病的理论，顺应自然、阴阳变化规律，保持良好的情绪，以及健康的生活习惯，适当进行锻炼，从而达到祛病健身、增强人体自身的免疫力，即为阴阳平衡的状态［17］，实现了“阴平阳秘，精神乃治”的真正内涵。经络学说是在长期临床实践过程中逐渐形成和发展起来的，作为一个完整的理论体系，指导着古今医学的临床实践。