焦点解决短期疗法对促进急性闭角型青光眼患者术后恢复的效果

2019-05-28李凤军

上海护理 2019年5期

李凤军

（宝鸡职业技术学院医学分院，陕西宝鸡 721000）

急性闭角型青光眼是一种发病机制尚未明确的以眼压增高为主要特点的常见眼病，常伴有视力下降、眼痛、恶心、呕吐等症状［1-2］。若未及时得到有效治疗，短期内可能出现失明，患者因对此类视力下降的疾病产生严重的焦虑、抑郁等不良情绪，可进一步加重病情，不利于疾病的治疗和恢复。因此，情绪干预是青光眼患者治疗的重要辅助手段。焦点解决短期心理治疗是一种充分尊重患者，积极引导患者相信自身潜能，重建患者自信的心理咨询技术［3］。本研究将焦点解决短期心理治疗应用于急性闭角型青光眼患者的临床护理，取得了良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2014年6月—2016年12月收治于宝鸡职业技术学院附属医院的急性闭角型青光眼患者279例，筛选出SCL-90症状量表结果为阳性的患者94例为研究对象。采用随机数字表法分为观察组（n=47）和对照组（n=47）。观察组中，男20例，女27例，年龄27～79 岁，平均年龄（54.3 ± 11.8）岁；病程 4 h～3 d，平均病程（1.27±0.52）d；单眼发病，视力状况：视力≥0.5为13例，视力＜0.5为34例。对照组中，男23例，女24例，年龄 25～81 岁，平均年龄（53.7 ± 12.8）岁；病程 5 h～3 d，平均病程（1.19±0.46）d，单眼发病，视力状况：视力≥0.5为15例，视力＜0.5为32例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法两组患者均采用青光眼小梁切除术手术治疗。两组患者所用的降眼压药类别相同。对照组患者给予传统给药及心理护理等常规护理干预。观察组患者给予常规护理和焦点解决短期心理治疗。

1.2.1 对照组护理采用常规护理方法，按照传统的时间点给药，即每天 4 次用药时间：8:00、12:00、16:00、20:00；每天 3 次用药：8:00、12:00、16:00；每天 2 次用药：8:00、16:00；每天 1次用药：8:00。心理护理方式以传统心理抚慰为主，时间为传统上班时间。

1.2.2 观察组护理采用常规护理结合焦点解决短期心理治疗，干预时间为术前1 d及术后第1、3、5、7、10天，共6次，每次30～45 min。观察组邀请陕西省宝鸡市心理咨询行业协会委员为科室护理人员开展为期1周左右的焦点解决短期心理治疗培训，对焦点解决短期心理治疗的特点、开展步骤及注意事项、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行了系统讲解。护理人员通过课程学习考试后进入本次研究，并向患者进行焦点解决短期心理治疗。

1.2.3 焦点解决短期心理治疗方法主要内容包括目标架构、例外架构、假设解决架构、赞美技术等，并结合急性闭角型青光眼疾病的专业知识为患者提供专业信息，了解疾病的治疗进展及预后，以阶段性目标完成的方式鼓励患者逐渐回到患病前的生活方式［4］。焦点解决方法强调正向积极的思考，重视认知和行动的改变，研究人员在令患者感到安全、互动和接纳的氛围中参与心理疏导，以一种不质问、不评判、不先入为主的姿态对待患者，以正向的眼光看待患者［5］。

1.2.3.1 目标架构指护理人员帮助患者建立自己能够解决自身焦虑问题的信心，使患者从被动接受治疗转变为主动寻求治疗。如患者反复抱怨医师未解决自己的病痛，或抱怨自己患病的不幸，表示对于疾病治愈缺乏信心时，护理人员以“您觉得我能做什么可以帮到您”这样的提问方式引导患者产生为自己负责的意识，主动对自己一味抱怨的行为作出改变，停止负面情绪的反复刺激。目标架构是以患者建立主动帮助自己的积极心态为目标。

1.2.3.2 例外架构指护理人员引导患者的思维从目前尚未解决的问题或对今后生活的担忧中解脱出来，将更多的精力放在目前的治疗阶段。青光眼患者常担心自己因为视力问题在今后的生活中遇到困难，从而出现悲观情绪，护理人员应当抓住患者的心理特点，向患者交代视力恢复的可能性，以“什么时候视力要好一些？”“干什么心情会好点呢？”这样的提问方式，引导患者积极关注目前的疾病治疗情况，建立疾病能够治愈的信心。

1.2.3.3 假设解决架构指护理人员引导患者想象症状消除自己回归正常生活以后的情景，鼓励患者主动描述自己的愿景，强化自身情绪改善的动机。护理人员可以以患者熟悉的人物或事件为例开导患者，如“隔壁病房昨天和你一起检查的患者今天检查视力又多认了一排”“我们实习同学说您答应她出院以后送给她一副您亲手写的春联呢”这类假设解决式问句，能够激发患者主动回避悲观情绪的心理。

1.2.3.4 赞美技术指护理人员直接告知患者在他身上看到的积极因素，对患者在交流过程中透露出的“例外”及期待目标进行适度放大，鼓励患者把这种积极、向上情绪重复释放，并找到触发这种情绪的线索。如每天跟患者交流时主动告知患者今天病情变化，对其中积极的方面作出适当的放大。如“我今天给你检查视力时，发现你比昨天认得更快了”“我觉得你今天看起来比昨天气色好多了”或当患者谈到某个“例外”事件时，护理人员以“你当时是怎么想到的”这样的提问激励患者主动寻找缓解自身焦虑情绪的途径。

1.3 观察指标 ①情绪测评。采用Zing编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的心理状况，SAS包含20个测试条目，每个条目分1～4级评分，1分表示没有出现，2分表示少数情况，3分表示出现情况较多，4分表示绝大部分时间或总是出现，其中有5个条目的计分为反向计分，当总分超过50分时表示有焦虑情绪。SDS与SAS评分形式相同，但20个条目中包含5个反向计分条目，当总分大于53分时提示有抑郁症状。量表中以中性的指导语为主，要求患者对干预前及干预后2周的心理状况进行评价。②眼压测量。每天8:00以非接触眼压计测量两组患者眼压。③生活质量评价。患者出院1个月后通过电话随访，以视功能损害眼病患者生存质量量表（SQOL-DVT）进行测定［6］。该量表由症状及视力、全身状况、社会活动、心理状况组成，每个指标分为0～4分4个等级，要求患者根据自身生活情况进行回答，无生活困难评4分，最大困难评1分，介于中间者评2～3分，得分越高，说明生存质量越好。④患者满意度评价。患者出院前1 d对患者进行护理满意度评价，采用本院自主设计的患者满意度评价表进行评价，评价等级分为非常满意、满意、一般、不满意，总体满意度=（非常满意+满意）/总患者数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用 t检验；计数资料以例数、构成比表示，应用卡方检验。

2 结果

患者入院2 d内完成一般术前检查及专科检查，检查无绝对手术禁忌后即安排手术，术后根据患者眼压、视力及其他身体状况安排出院。观察组患者平均住院 16～20 d，对照组患者平均住院 18～21 d。

表1 两组患者干预前后情绪测评结果（分，）

2.1 两组患者干预前后情绪测评结果见表1。

2.2 两组患者眼压控制情况及满意度评价情况见表2。

2.3 两组患者干预后生活质量情况见表3。

表2 两组患者眼压控制情况及满意度评价情况（分，）

3 讨论

3.1 情绪激烈变化诱发青光眼，情绪调节是治疗和护理青光眼患者的重要环节青光眼目前已成为一种公认的典型心身疾病，患者的性格类型与青光眼的发病存在一定关联［7-8］。患者患病前或发病时多伴有不同程度的不良情绪，如焦虑、抑郁、烦躁、对外部刺激高反应等心理变化显著［9］。情绪激烈变化是青光眼发病的首要诱因。负性情绪导致青光眼的发生多有文献报道，近年来也引起了眼科医务人员的广泛关注。青光眼发作时出现的眼痛、突然视力下降等症状又易引起患者的情绪波动，如此反复造成了病情的进一步恶化。研究表明，开角型及闭角型青光眼，其眼压都会受到情绪的影响，另外负性情绪还会影响青光眼患者的眼内压、内分泌、血液流变学［10］。焦虑、抑郁等不良情绪可导致患者血中皮质醇水平增高，交感神经—肾上腺髓质兴奋，引起血管神经调节中枢功能紊乱，致房水产生增加排出受阻，眼压持续增高［11-12］。因此，调节不良情绪是治疗和护理青光眼患者的重要环节。本研究中，两组患者在干预前SAS及SDS评分均高于临界值，但组间差异不明显，经护理人员进行心理干预后，两组患者不良情绪都有改善，但观察组患者改善程度明显优于对照组。上述结果表明，护理人员通过心理干预可以明显缓解患者的不良情绪，且科学、规范的焦点解决短期心理治疗能够更好地改善患者的心理状况，减轻患者症状。

表3 两组患者干预后生活质量情况（分，）

3.2焦点解决短期心理治疗可减轻患者手术焦虑情绪并帮助患者建立生活的信心焦虑、抑郁是现代生活高压力状态下的一种常见负性情绪，是青光眼患者面临手术恐惧及视力恢复不确定性时复杂、消极的心理应激反应，增加了患者的痛苦体验，并导致机体调节功能减弱和抗病能力下降。本研究中，护理人员在术前及术后及时对患者进行焦点解决短期心理治疗，可优先减轻患者面对手术的焦虑情绪，通过积极的心理引导帮助患者建立生活的信心。本研究发现，经干预后两组患者不良情绪均有改善，但观察组患者改善程度明显优于对照组（P＜0.05），说明焦点解决短期心理治疗可降低青光眼患者焦虑抑郁的程度，患者住院期间建立的信心可以帮助其在出院后对生活保持积极向上的态度，寻找生活乐趣，提高患者的生活质量。因此，医护人员根据焦点解决短期心理治疗的要点，结合患者的工作情况、社会背景、家庭及个人情况，找出话题切入点，针对患者的具体情况实施个体化的心理护理，不仅可以提高治疗的效果，同时也能让患者感到关心、重视和尊重，提高患者就医的满意度。

3.3 焦点解决短期心理治疗引导患者主动思考解决问题的办法，在临床各类手术患者中应用广泛焦点解决短期心理治疗是后现代心理治疗方法的一种，其基本态度是鼓励患者以积极的视角关注未来，朝向问题解决［13］。焦点解决短期心理治疗不重点讨论问题发生的原因，避免扩大患者紧张、焦虑的情绪。它强调对患者本人充分尊重，引导患者主动回忆过去成功经验的要素，积极寻找线索进行重复，建立解决问题的信心。这种治疗方法基于患者自身现有的优点和解决问题的能力，通过帮助患者构建问题的解决方法来实现他们期望的结果，患者在反复的心理暗示过程中开始改变之前的抱怨心态，主动思考问题的解决办法，并在持续引导下不断强化正向情绪，逐渐回到患病前的正常生活方式。赵明明等［14］采用焦点解决短期心理治疗降低了骨折患者术前焦虑、抑郁等负性情绪，提高了患者生活质量。黄江彬［15］使用焦点解决短期心理治疗直肠癌造瘘患者不良情绪，结果显示患者不良情绪改善，自我护理能力明显提高。