全方位身心舒适护理在脑梗死后鼻饲患者中的应用效果

2019-05-28居海艳张敏敏张志红奚广军

上海护理 2019年5期

居海艳，张敏敏，张志红，吴婕，奚广军

（南京医科大学附属无锡人民医院，江苏无锡 214023）

脑梗死是一类病情极为凶险且病情转归不良的疾病，由于脑组织因局部血管阻塞会影响局部大脑血供，导致患者出现脑细胞凋亡的情况，部分患者需被收治到ICU中行生命体征监测，以保证病情趋向稳定［1］。由于脑梗死患者会出现部分躯体功能障碍的表现，其中吞咽功能障碍是临床较为常见的一类并发症，对于恢复意识的患者，因无法完成正常摄食而需借助肠外营养的方式补充营养，降低了其生活质量［2］。目前，为患者实施“生理-心理-社会”功能层面的一体化照护模式，已成为临床关注的课题［3］。传统的照护模式更多的是将关注的焦点聚集于患者生理症状上的管理，而忽视了其在精神心理层面以及社会功能等生活质量改善上有着强烈的内在诉求［4］。从传统的护理模式进行方法学的改良，使患者能享受到科学、严谨的照护模式，是保证患者病情康复及得到良好照护的基础［5］。全方位身心舒适护理模式倡导将有循证支持的干预措施集合在一起，从患者的精神心理、社会功能及生理功能层面进行全方位的考虑，从而使患者享受到科学、合理的临床诊疗照护［6］。本研究探讨了脑梗死后鼻饲患者应用全方位身心舒适护理的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2015年10月—2017年9月收治于我院的脑梗死后鼻饲患者88例，以2016年10月—2017年9月的44例为观察组，以2015年10月—2016年9月的44例为对照组。观察组中，男25例，女19例，平均年龄（61.2±4.6）岁；文化程度：大学10例，中学16例，小学18例；基础疾病：糖尿病15例，高脂血症12例，高血压17例。对照组中，男23例，女21例，平均年龄（61.5±4.8）岁；文化程度：大学11例，中学17例，小学16例；基础疾病：糖尿病13例，高脂血症14例，高血压17例。纳入标准：意识清醒；病情处于稳定期，各项生命体征正常；吞咽功能存在障碍，需借助肠外营养的方式保证营养供给；签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准通过。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理实施常规护理。责任护士采取纸质材料发放以及口头健康宣教的方式，向患者介绍疾病发生、发展、预后及转归等方面的基本知识内容。采取心理干预，减轻患者内心的焦灼状态，使其以从容、平和的心态面对疾病。根据患者的躯体症状，给予相应的症状管理；若患者出现病情进展或恶化等情况，护士应及时向医师汇报，给予相应的药物管理与治疗护理干预。

1.2.2 观察组护理在常规护理基础上，实施全方位身心舒适护理。①成立干预小组团队。责任护士作为首要发起人，负责干预流程制订和落实。小组团队包含5名成员，其中主管护师2名，护士3名。每周定期组织1次培训会议，由责任护士担任主持人，借助PPT和纸质材料，介绍全方位身心舒适护理、落实要点及注意事项，帮助其构建系统的理论知识框架。每次培训时长为1学时，培训内容涉及理论培训和技能培训，共培训10个学时。待完成培训后，责任护士需要对所有组员开展考评，理论考核和技能考核均合格者，方可步入下一阶段的具体干预。②负性情绪管理。护士应保证患者处于舒适且安静的环境，借助多种心理学沟通技巧，如开放式提问、情感表达技术、共情技术和澄清技术等，从而逐步进入患者的内心世界，了解其当前的内在诉求，分析导致不良情绪的溯源事件，加以疏导，使其产生自我情感管理，有利于消极情绪的缓解，最终产生正面情绪倾向。当患者在表述情感的过程中，护士需注意与患者之间的眼神交流，理解其对当前病情状况的恐惧、焦虑，以换位思考的立场，设身处地了解其心境的具体感知状态，再根据感知心得为患者提供疏导。该项干预时间控制在15 min，每日1次。③个性化认知宣教。首先，护士需评估患者的学历层次及理解能力，在此基础上，提出个性化的健康宣教方案。对于认知水平较佳者，护士则主要以面对面口头表述再辅以手绘动画的方式，向患者讲授疾病发生、发展、预后及转归等方面的理论知识体系；患者在宣教过程中，表现出困顿时，护士应耐心地重复相应知识点，从而帮助其重新梳理重要内容，有利于其构建正确的理论认知。对于认知水平不佳者，护士则采取多媒体PPT的形式，向其展示疾病具体的相关知识点，在讲授的过程中，更注意与患者之间的互动；如护士可在讲授完一个知识点后，要求患者站起来复述具体的知识内容，对于患者讲述有误或存在遗漏的知识点，则需要进行重复，并让患者进行内容的复述，从而使其对相关知识点进一步巩固学习。④放松训练。护士为帮助患者进一步得到情感和生理上的放松，应为其营造出一个安静的环境。让患者平躺于床上，由护士进行旁白口述，让患者聚精会神地聆听，并展开冥想。具体的内容涉及：你来到一片全新的大自然草原中，抚摸着翠绿的草地，感受着阳光照拂着大地，感受着微风对肌肤的吹拂，观赏着骏马在草地上飞驰……这里所有的景色与事物都让你感到温馨及宁静，所以，你躺卧在草地上，用心去体会着这里的一切，享受着宁静而又美好的当下。放松训练的时间控制在20 min以内，每日1次。⑤吞咽能力练习。护士为患者安置好半卧位，在患者的侧后背处放置一软垫，使其头部稍偏向于某一侧。护士将白面包撕成小块，送入患者的口腔中，并喂其少量的温开水，通过汤勺的背侧对其舌根处进行按揉的按压，以刺激其产生有效的吞咽反应。如果患者表现出正性的吞咽功能后，那么护士则引导其作出吞咽口水的动作，共5次。待患者每成功做出1次吞咽动作后，护士就给出正面的鼓励，如：“你完成得很正确，发现你的吞咽功能已经取得了明显进步，请你坚持做下去”。若患者完成5次吞咽口水的动作后，护士指导患者缓慢地下咽一口温开水，并做鼓腮的行为，多做几个循环，直到患者的腮部出现明显的酸胀感，再将温开水吐出。该项训练时间共达20 min，每日1次。

1.3 观察项目 ①通过微型营养评分对两组患者在干预前及干预后第4周末的营养状况进行评估。如果得分高于24分，则说明个体的营养水平较佳；如果得分处于17～24分，则说明个体存在潜在营养不良的可能；如果得分小于17分，则说明个体营养不佳。②利用生存质量量表对两组患者在干预前及干预后第4周末的生存质量进行比较。③通过SAS和SDS量表对两组患者在干预前及干预后第4周末的心理健康状况进行比较。④通过洼田试验评分对两组患者的吞咽功能障碍进行评分。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料应用t检验，计数资料应用卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状况见表1。

表1 两组患者干预前后心理状况（分

2.2 两组患者干预前后营养状况见表2。

2.3 两组患者干预前后生活质量情况见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量情况（分

注：①与对照组干预前相比，P＞0.05；②与对照组干预后相比，P＜0.05

2.4 两组患者干预前后洼田试验评分见表4。

表4 两组患者干预前后洼田试验评分（分

3 讨论

3.1 全方位身心舒适护理对脑梗死鼻饲患者的意义对于意识处于清醒状态的脑梗死鼻饲患者，其生活质量往往处于薄弱水平，因为个体的感知觉能体会到病情所带来的躯体不适，再加上心理感受能力不佳所引发的情感低落，均会加重当前的病情状态［7］。脑实质受损会引起相应支配的吞咽相关肌肉出现功能障碍，进而使患者出现吞咽困难的表现。良好的营养摄入状态，是保证病情康复的前提；而舒适的心理状态，亦是促使病情正性转归的保障［8］。由于肠外营养的辅助治疗会引起胃肠道正常菌群失调，因此，帮助其恢复吞咽功能是医护人员需应对的重要护理问题［9］。本研究中，通过实施全方位身心舒适护理，从患者的生理与心理诉求角度出发，为其提供全方位的身心舒适度保证，进而促进病情的整体转归。

表2 两组患者干预前后营养状况（例）

3.2 全方位身心舒适护理有助于改善患者的负面情绪本研究结果显示，观察组患者干预后的SAS和SDS评分均低于对照组（P＜0.05），表明全方位身心舒适护理有助于改善患者的负面情绪。分析其原因主要是对患者开展负性情绪疏导与管理，能深入患者的内心世界，有助于构建良好的护患信任。在交流过程中，护士充分调动个人的主观能动性，以共情的交流手段让患者溯源导致消极情绪的相关因素，并予以针对性的情绪管理，能达到缓解焦虑、抑郁情绪的目的［10］。伴随着患者负性情绪的改善，能使其以较为平和的心态面对诊疗，这为病情的良性转归奠定了前提条件［11］。放松训练能够帮助患者松弛内心及生理层面的焦灼状态，因患者的精神状态多处于较为紧张的水平，让其步入冥想状态，使其全面放松心境，将有助于改善其焦虑、抑郁情绪。放松训练能转移患者注意力，使其将关注的焦点聚集于联想的世界中，让其在对美好事物的感受过程中，体会着生活的美好，进而激起对未来美好生活的渴望，使其以积极、乐观的态度面对生活和疾病［12］。

3.3 全方位身心舒适护理有助于改善患者的机体营养状况本研究结果显示，观察组患者干预后生活质量均优于对照组（P＜0.05），表明全方位身心舒适护理有助于改善患者的机体营养状况，促进其生活质量提升。分析其原因主要在于，护理人员对患者实施的心理疏导能够帮助其消除负性情绪，从而提升对医护人员治疗和护理的依从性，加快机体好转，对生活质量改善具有促进效果。而个性化认知宣教是健康教育中的优质护理策略，即对患者个体化的认知水平进行分析与评估，从而实施针对性及个体化的干预引导。因为患者与护士之间本就存在认知层面的不对等性，而不同的患者个体亦存在理解或者教育水平的差异，故笼统或团体性地进行健康教育干预，将难以达到预期的干预效果［13］。在对患者认知水平进行评估后，实施个性化的教育，可帮助患者构建系统及理论化的认知框架，最终能促进病情的整体化预后或转归［14］。由于患者认知水平得到了改善，将能激起内在的自我效能，使其自觉践行正确及科学的行为，尤其在院外的膳食管理、运动管理及用药管理等内容上，均能做到自理，从而提高患者的营养状态并改善不良情绪［15］。

3.4 全方位身心舒适护理有助于促进患者吞咽功能恢复本研究结果显示，观察组患者的洼田试验评分高于对照组（P＜0.05），表明全方位身心舒适护理有助于促进患者吞咽功能恢复。分析其原因主要为护理人员对患者实施个体化吞咽能力训练，能强化肌肉的灵敏度，使其能逐步适应吞咽肌群的协调动作，进而逐步实现有效的吞咽反射行为。在实施具体的吞咽功能时，给予小碎块面包，能刺激味蕾对食物的渴求，从而保证良性进食行为的顺利推进［16］。为了保证口腔各肌群的强度与行为，使食物得到有效的推进，在实施康复进程中，应达到良好的进食水平与进食行为，最终有效改善其吞咽功能状况［17］。