中药复方联合常规治疗对恶性肿瘤化疗期间骨髓抑制及细胞因子的影响

徐媛媛，陶宋词，胡世莲，李金虎，徐腾云

[中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院),a中医科,b老年医学科，c肿瘤化疗科,合肥 230001]

恶性肿瘤在临床治疗中一般会选择化疗。随着时间的推移，化疗会抑制骨髓，使得各类不良反应出现[1]。且在化疗期间，恶性肿瘤患者会出现不同程度的贫血、出血、感染等症状。中成药治疗骨髓抑制比复方膏剂起效慢，维持时间短。中医治疗是从全面调节人体阴阳、气血、肺脏等功能，对恶性肿瘤患者化疗期间骨髓抑制效果显著[2-4]。本研究探讨中药复方联合常规治疗对恶性肿瘤化疗期间骨髓抑制及细胞因子的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年8月至2019年1月我院收治的80例恶性肿瘤患者为研究对象，在征得患者及其家属同意后，填写问卷调查资料。将80例患者按随机数字表划分为对照组与观察组，每组40例患者。观察组患者年龄范围45～86岁，年龄(58.37±13.34)岁；男21例，女19例；肺部肿瘤28例，鼻咽肿瘤2例，食管肿瘤2例，结肠肿瘤3例，乳腺肿瘤2例，卵巢肿瘤2例，宫颈肿瘤1例。对照组患者年龄范围35～90岁，年龄(60.97±20.65)岁；男22例，女18例；肺部肿瘤22例，胃部肿瘤2例，食管肿瘤3例，膀胱肿瘤3例，乳腺肿瘤2例，淋巴肿瘤2例，前列腺肿瘤2例，卵巢肿瘤1例，食管肿瘤3例。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方式 对照组患者采取常规治疗手段，采取化疗+地榆升白片(中成药)治疗。连续服用30 d[5]。观察组患者采取中药复方联合常规治疗，中药复方药方：生黄芪、鸡血藤各400 g、炒白术、枸杞子、北沙参、山茱萸、党参、生地榆、当归、茯苓、川芎、熟地黄、山药、薏苡仁各200 g；阿胶250 g；生甘草100 g。熬制成约2 100 g膏剂，连续服用30 d，每天70 g。

1.3 评价指标[6-7]参照《恶性肿瘤化疗标准》，对比两组患者治疗前后白细胞数量。对比两组患者不同时间红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)水平。对比两组患者临床疗效。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后白细胞计数比较 观察组患者与治疗组患者治疗前组间数据差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者治疗后，白细胞计数明显高于对照组。两组患者治疗前后白细胞计数对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后白细胞计数对比

2.2 两组患者各个时间点RBC、PLT、Hb水平比较 观察组与对照组患者第1次化疗前的RBC、PLT、Hb水平，组间数据差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗后观察组RBC、PLT、Hb水平更优，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者临床疗效对比 对照组患者治疗有效率为70.0%，观察组患者治疗有效率为82.50%，观察组优于对照组。两组患者临床疗效对比，组间数据差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

2.4 安全性评价 在观察期间两组均未出现肝肾功能损伤患者，未见尿常规异常患者。

表2 两组患者各个时间点RBC、PLT、Hb水平对比

注：RBC为红细胞，Hb为血红蛋白，PLT为血小板；t1、P1为第1次化疗前两组比较结果，t2、P2为第4次化疗前两组比较结果，t3、P3为治疗后两组比较结果

表3 两组患者临床疗效对比[例(%)]

3 讨论

在恶性肿瘤化疗期间，受到骨髓抑制的影响，白细胞数量降低，严重影响患者的生存质量，还会导致各类并发症的出现[8-9]。化疗后骨髓抑制患者会出现乏力、心慌、气短、腰膝酸软等症状，中医学认为化疗导致患者“虚劳” “血虚”[10]。《素问·生气通天论》曰：“肾主骨，生髓。”“肾藏精，精血同源，血为精所化。”说明骨髓是血液生成最主要的来源，精髓充足，则化血旺盛。血液的变化与脏腑有着密切的关系，与脾肾关系尤为密切。肾属于先天之本，是血之源头；脾肾亏损是导致化疗后出现骨髓抑制的重要机制。本复方由八珍汤加减变化而成，八珍汤源于《瑞竹堂经验方》的古方，为四君子汤合四物汤上加大枣、生姜而成，汇两方之功，奏两方之效。本复方基于化疗后骨髓抑制的病机，以健脾益肾为治疗原则，着重突出扶正固本、健脾补肾、养血活血。诸药合用，既能补养先天之本肾脏,又能健壮后天之本脾脏。通过扶正固本,益气养血,使已受损的骨髓造血功能得以恢复。方中熟地黄味甘，性微温，归肝、肾经，具备补血养阴，填精益髓之功用。研究发现[11]熟地黄中主要的抗肿瘤成分为熟地黄多糖，不仅具有提高机体网状内皮系统活性，刺激白细胞介素2的分泌和增强单核巨啦细胞的吞唆功能的作用，而且还表现为能够促进T细胞活化，增加机体造血和改善免疫功能，直接或间接的达到抗肿瘤的效果。陈婧等[12]发现八珍汤在大剂量化疗中对骨髓抑制起到了有效的保护作用。景娴等[13]发现，山药提取物在一定程度上可很好地保护骨髓细胞，最大程度避免化疗过程中，骨髓细胞的凋亡；加速细胞增殖，修复细胞造血微环境，进而迅速恢复患者骨髓造血功能。唐晓龙[14]证实，鸡血藤内具有活血化瘀的作用，鸡血藤内的儿茶素可加速骨髓造血细胞的增殖，缓解造血续保内增殖缺陷，以此缓解化疗对细胞的影响。通过强化造血干细胞增殖、分化、迁移能力，可切实改善患者骨髓造血功能。薛剑等[15]研究中药复方金衡灵防治乳腺癌术后化疗所致骨髓抑制，患者治疗有效率为95.6%，可切实改善与恢复骨髓抑制作用，与本文研究结果一致。

本研究结果显示，中药复方联合常规治疗的观察组患者治疗后白细胞计数明显上升；白细胞计数明显高于对照组。观察组与对照组患者第4次化疗前RBC、PLT、Hb水平降低，经过治疗观察组各项指标更优。中药复方联合常规治疗手段，可全面降低恶性肿瘤化疗期间骨髓抑制，改善患者预后和身体状况，以此提升治疗有效率，延长患者生命周期。

综上所述，恶性肿瘤患者化疗本身属于一种多系统、多环节的疾病，中医治疗是从整体出发，注重辩证论治。采取中药复方+化疗的治疗手段，能够杀灭肿瘤细胞，缩小患者的肿瘤病灶，以此实现患者生存质量的提升，最大程度延长患者的生存期。