吲达帕胺联合硝苯地平对高血压并冠心病血压、血脂、心功能的影响

胡邵宁，陶剑虹，朱军军，曾钰钦，卞乐乐

(1.浙江丽水市第二人民医院老年科,丽水 323000;2.浙江温州市中心医院干部保健科)

高血压并冠心病是临床上常见的的一种心血管疾病，随着人口老龄化的加快，其发病率逐年呈现上升的趋势，严重困扰着患者的生活质量[1-2]。目前，由于大多数高血压患者对合并冠心病的风险认知不全面，在治疗时又采用单独的降压药，致使其临床治疗效果欠佳[3-4]。本研究采用吲达帕胺联合硝苯地平治疗高血压合并冠心病，临床效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年12月至2017年10月间丽水市第二人民医院就诊的170例高血压并冠心病患者作为研究对象，随机将其均分为2组，每组85例。观察组：男43例，女21例；年龄范围41～75岁，年龄(50.6±9.8)岁；病程范围2～13年，病程(6.9±1.2)年。对照组：男39例，女36例；年龄范围42～76岁，年龄(50.3±10.2)岁；病程范围2～12年，病程(6.2±1.5)年。对比两组患者的性别、年龄、病程等基本临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合高血压并冠心病诊断标准：参照世界卫生组织(WHO)颁布《原发性高血压和冠心病诊断标准》的相关诊断标准；②患者入院治疗近2周内心绞痛发生频率在3次/周以上；③患者自愿签署知情同意书，接受本次研究。

1.2.2 排除标准 ①先天性心脏病、肺源性心脏病等心血管疾病患者；②肾功能不全患者；③合并糖尿病患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤继发性高血压患者。

1.3 治疗方法 患者均在治疗前一周停止服用其他抗冠心病药与抗压药。对照组给予硝苯地平(湖南洞庭药业股份有限公司生产)：30 mg/d，口服。观察组在对照组的基础上加用吲达帕胺(广东安诺药业股份有限公司生产)：1.5 mg/d，口服。两组均连续治疗6周。治疗期间，若患者发生心绞痛症状，给予舌下含服硝酸甘油片(河北医科大学制药厂生产)：0.25～0.5 毫克/次。

1.4 观察指标 分别于患者治疗前后清晨去空腹静脉血5 mL，离心分离血清。血压：舒张压(DBP)与收缩压(SBP)；血脂：采用全自动生化分析仪测定血清中三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)；内皮功能指标：采用美联免疫吸附法测定硫化氢(H2S)、一氧化氮(NO)及血清细胞间粘附分子1(ICAM-1)；心功能：采用彩色多普勒仪检测左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、心脏舒张功能指标E/A。

1.5 冠心病疗效标准 显效：患者心绞痛改善情况超过2级，硝酸甘油片用量减少80%以上；有效：患者心绞痛改善1级，硝酸甘油片用量减少50%～80%；无效：患者心绞痛改症状未善甚至有加重趋势，硝酸甘油片用量减少低于50%甚至用量增加。

2 结果

2.1 两组血压比较 治疗后，两组DBP、SBP均显著降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压比较

2.2 两组血脂比较 治疗后，两组TG、TC、LDL-C水平降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)；两组HDL-C水平升高(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组内皮功能比较 治疗后，两组H2S、NO水平升高(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)；两组ICAM-1水平降低(P<0.05)，且观察组显著高低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组心功能比较 治疗后，两组LVEF、CI、E/A均明显上升(P<0.05)，且观察组上升幅度显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.5 两组临床疗效比较 治疗后，观察组临床疗效总有效率为90.59%，明显高于对照组52.94%，P<0.05。见表5。

3 讨论

高血压合并冠心病是一种心血管疾病，是由高血压病引起的一种并发症，高血压病患者由于血压长期处于高负荷状态，易导致患者的心肌耗氧量增加，从而使患者患冠心病的风险增加[5-6]。冠心病是由于冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌障碍或器质性病变，故而又称为缺血性心脏病，是全球死亡率最高的疾病之一[7-9]。高血压并冠心病患者的心脏长期处于缺氧、缺血、高负荷状态下，一方面患者的血脂代谢出现异常，TG、TC、LDL-C水平偏高，HDL-C水平偏低，而血脂代谢异常致使血管发生病变，导致细胞内皮损伤，进而造成内皮功能紊乱，如H2S、NO与ICAM-1等失调；另一方面在很大程度上又增加了心力衰竭等严重性心血管疾病的发生概率[10]。因此，积极控制高血压并冠心病血压、血脂、内皮功能、心功能的变化有着重要的意义。

表2 两组血脂比较

表3 两组内皮功能比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

表4 两组心功能比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

表5 两组临床疗效比较[例(%)]

硝苯地平是一种临床上常用的降压药，是二氢吡啶钙离子通道拮抗剂，能够松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，进而达到降低血压的目的，患者长期服用硝苯地平可有效预防心肌组织重构，从而达到降低心血管疾病的发生率[11-12]。本次研究结果显示，在给予高血压并冠心病患者硝苯地平治疗后，患者的血压、血脂和心功能均得到了一定的改善，但临床疗效只有52.94%，治疗效果并不理想。有研究认为，联合应用不同类型的降压药可以更好的发挥药物的协同作用，能够增加高血压并冠心病临床疗效[13]。

吲达帕胺是一种磺胺类利尿药，具有利尿和钙拮抗作用，能有效抑制远曲小管皮质再吸收，排钾保钠，发挥其利尿的作用，同时，能够通过钙离子通道转运调节血管平滑肌的松弛状况，降低外周血管阻力，达到降血压的作用，是一种强效、长效的降压药，可单独服用，也可与其他降压药合用[14-15]。本次临床结果显示，采用吲达帕胺联合硝苯地平对高血压并冠心病患者进行治疗后，患者的血压、血脂和心功能得到了大幅度的改善，且临床疗效也提高到90.59%，明显优于单一使用硝苯地平(P<0.05)，不良反应少。这些提示了吲达帕胺联合硝苯地平对高血压并冠心病患者有良好的降压、降脂及保护心脏的作用。

终上所述，吲达帕胺联合硝苯地平治疗高血压合并冠心病临床效果满意，可有效改善患者的血压、血脂、内皮功能和心功能。