北京市石景山区血脂异常知晓率及治疗率和控制率的流行病学研究

于淼欣，张润华，田蕊，田爱红，东黎光，郝春怡，沈凌霞，潘岳松，姜勇，刘改芬

(1.首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100070；2.国家神经系统疾病临床医学研究中心；3.首都医科大学北京脑重大疾病研究院；4.北京市石景山区社区卫生服务管理中心；5.北京市石景山金顶街社区卫生服务中心；6.北京市石景山广宁社区卫生服务中心；7.北京市石景山五里坨社区卫生服务中心)

随着人口老龄化进展，心脑血管疾病的发病率逐渐升高，已成为危害中老年人身体健康的主要疾病之一。大量的流行病学研究已证实血脂异常是心肌梗死、脑卒中等动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素之一[1]，有效控制血脂异常，可减少缺血性心血管病发病约10 %[2]，减低心肌梗死、脑卒中致残率和病死率[1]，在心脑血管疾病一级预防和二级预防中具有重要作用[3]。

本研究调查了北京市石景山社区成年居民血脂异常流行情况，了解患病率、知晓率、治疗率、控制率等，为制定心脑血管疾病的一级预防和二级预防策略和措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年6至7月，在北京市石景山社区采用非随机整群抽样方法，选取三个街道，对其社区居民开展横断面调查。入组标准为年龄在40周岁及以上，北京市户籍或在本地居住三年以上者，知情同意后参与本研究。

1.2 研究方法 调查内容包括问卷调查、体格检查和实验室血生化检查。(1)对社区居民进行问卷调查，获得人口学(性别、年龄、民族、教育程度等)、行为生活方式(吸烟、饮酒、饮食习惯、运动等)、疾病及家族史[高血压、血脂异常、糖尿病及并发症、冠心病、心房颤动、心脏瓣膜病、脑卒中发作史、肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脂肪肝]、用药史(降压药、调脂药、降糖药等)、治疗措施、手术史、孕产史。(2)体格检查由经统一培训且合格的社区医师或护士完成，获得身高、体质量、腰围、血压、脉搏等信息。(3)血生化检测包括空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和总胆固醇(TC)检测。

血脂测量与血脂异常标准：(1)血脂测量：肘前静脉抽取血样，由北京天坛医院检验科统一检测。(2)血脂异常标准：TC>6.22 mmol/L，LDL>4.14 mmol/L，HDL<1.04 mmol/L和TG>2.26 mmol/L[4]。

血脂异常知晓率、治疗率、控制率定义：血脂异常知晓率为可被诊断为高脂血症的调查对象在调查前就知道自己患有血脂异常的比例；治疗率为被诊断为高脂血症的调查对象中采取干预措施(药物和生活方式干预)者的比例；控制率为治疗后血脂达标人群占血脂异常人群的比例。

2 结果

共有3 894例居民参与调查，剔除资料不完整者70例，最终纳入研究对象共3 824例。其中男性1 281例(33.49%)，女性2 543例(66.50%)，年龄范围40～82岁，年龄(58.74±7.21)岁(表1)。

2.1 不同性别、年龄组血脂异常知晓率、治疗率和控制率情况 血脂异常患病率为68.04%(2 602/3 824)，知晓率52.50%(1 366/2 602)，调查期间共有984例患者处于治疗期间(含任一种治疗措施)，治疗率37.82%(984/2 602)，血脂控制在正常范围内的患者共有445例，控制率17.10%(445/2 602)。血脂异常知晓率、控制率在60～<70岁组最高，分别为57.03%、18.16%，治疗率在70～≤82岁组最高(43%)。血脂异常患病率男性高于女性，差异无统计学意义(P=0.59)，但知晓率、治疗率和控制率均低于女性，差异有统计学意义(P<0.05)。女性血脂异常知晓率、治疗率、控制率均在40～<50岁组最低，分别为38.00%、26.00%、14.67%。男性血脂异常治疗率、控制率在40～<50岁组最低，分别为25.40%、9.52%，知晓率在70～≤82岁组最低，为34.21%(见表2)。

2.2 不同教育水平状况下的血脂异常知晓率、治疗率和控制率 教育水平在小学及以下的患者患病率最高，为69.34%，初中学历的患者治疗率最高，为38.49%，大专、本科及以上的患者知晓率和控制率最高，分别为53.77%、20.33%(见表3)。

表1 2015年北京石景山社区调查40岁以上居民基本特征

表2 2015年北京石景山社区调查40岁以上居民不同性别、年龄组血脂异常患病、知晓、治疗和控制情况[例(%)]

表3 2015年北京石景山社区40岁以上居民不同教育水平血脂异常患病、知晓、治疗和控制情况[例(%)]

表4 2015年北京石景山社区40岁以上居民不同疾病家族史和疾病史状态下的血脂异常患病、知晓、治疗和控制情况[例(%)]

注：同项目内比较，aP<0.05

2.3 不同疾病家族史和疾病史状况下的血脂异常知晓率、治疗率和控制率 有高血压家族史的患者，其知晓率、治疗率、控制率均高于无高血压家族史的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。有糖尿病家族史的患者，其知晓率、治疗率、控制率均高于无糖尿病家族史的患者，知晓率、治疗率差异有统计学意义(P<0.05)，控制率差异无统计学意义(P>0.05)。有血脂异常家族史的患者，其知晓率、治疗率、控制率均高于无血脂异常家族史的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。高血压患者，其知晓率、治疗率、控制率均高于未患高血压者，差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病患者，其知晓率、治疗率、控制率均高于未患糖尿病者，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

3 讨论

2008年美国18岁以上人群中血脂异常的患病率为35.6%，1999年到2004年控制率由4%提高到25.1%[5]。根据2002年中国居民营养与健康状况调查[6]、2010年中国慢性病工作组调查[7]和《中国居民营养与慢性病状况调查(2015年)》[8]发现，中国18岁及以上人群血脂异常的患病率分别为18.6%、34.0%和40.4%，10年间中国成人血脂异常患病率大幅上升。2014年北京市18～79岁常住居民血脂异常患病率为44.1%[9]。本次研究发现血脂异常率为68.04%，高于上述调查报告的血脂异常率，这可能与本次调查地域为经济发达的大城市、调查人群年龄偏高(40岁及以上)有关。

本次研究结果显示，男性血脂异常患病率高于女性，这与2014年度北京市18～79岁居民血脂异常患病率的性别分布一致[9]。不同年龄段的男性血脂异常患病率均高于同年龄段女性，提示血脂异常在男性人群中更加普遍。与女性相比，许多男性对自身血脂情况关注不足，未得到及时有效的治疗和控制，这可能与部分男性不健康的生活方式(如吸烟、饮酒等)有关。本研究发现随着年龄的增长，女性的血脂异常患病率在上升，但男性的血脂异常患病率在下降；在2014年度北京市18～79岁常住居民血脂异常患病率调查[9]中，女性患病率随着年龄的增长而上升，但男性的患病率随着年龄的增长先升后降。两项研究的发现在男性患病率随着年龄的增长变化略有差异，有待于进一步的研究探讨其原因。

Song等[10]对2010年度中国45岁及以上中老年人群的血脂异常患病率、知晓率、治疗率和控制率的调查研究中发现，总知晓率20.27%，男性知晓率为19.84%，女性知晓率为20.68%；本研究发现总知晓率为52.5%，男性知晓率为45.96%，女性知晓率为55.83%，均较全国水平高，这可能与随着社会的发展，社会经济、文化水平的提高，人群对于健康的关注水平也在提高有关；也可能与本次调查地域为经济、文化水平较高的大城市有关。本研究发现治疗率为37.82%，控制率为17.10%，均高于2010年度全国水平(14.41%和4.94%)[10]。本研究发现男性和女性的治疗率和控制率均在40～<50岁组最低，与2010年全国的调查发现一致，这可能与本组患者对自身血脂异常情况重视不够有关。而血脂异常知晓率、控制率在60～<70岁组最高，治疗率在70～≤82岁组最高，这可能因大于60岁的退休人群工作压力减轻，时间充裕，进而更加关注自身健康、生活方式健康和规律治疗有关。

本调查发现，有血脂异常家族史人群，其血脂异常患病率均较无家族史者高；有家族史的人群知晓率、治疗率和控制率也均较无家族史人群高。这可能因为与普通人相比，有血脂异常家族史的人群会更关注自身的血脂状况。本研究还发现具有高血压家族史、糖尿病家族史的人群其血脂异常患病率、知晓率、治疗率和控制率均高于无该家族史的人群，可能和患者因关注自身血压或血糖而主动就医，进而促进了血脂异常的发现或治疗等有关。本组患有高血压或糖尿病的人群，其血脂异常患病率均高于未患高血压或糖尿病的人群。目前血脂异常与高血压、糖尿病的密切相关性已被证实，在《中国成人血脂异常防治指南》[1]中也做过相似报道。同时其知晓率、治疗率和控制率也均高于未患病者，这可能与有潜在危险因素的人群更加关注自身整体健康情况以及社区中综合慢病管理的实施有关。

同时，本研究发现血脂异常家族史是血脂异常知晓率和治疗率较高的影响因素，这与He等[11]及赵珺瑜等[12]的研究结果一致。家庭成员中有血脂异常的患者会提高整个家庭对血脂异常的了解程度和警觉性[13-14]，而医生也可能更关注有血脂异常家族史人群的血脂情况，进而提高其知晓率和治疗率[15-16]。

依据分析结果及社区人群的特点，对本社区血脂管理工作提以下几点建议：

①针对患病率高但知晓率低的问题，建议加强血脂的健康宣传，引起居民对于血脂异常的关注，通过提高居民主动就医或常规体检等多种方式提高血脂异常的早期发现和知晓率，从而进行早期干预。教育宣传需要各级机构(尤其是社区)加强重点人群的筛查，针对不同年龄段及有家族史或其他相关基础病的人群定期督促及随访。

②对于治疗率和控制率低的问题，建议提高运动、调整饮食、药物干预等和药物规范化治疗。改善生活方式，合理膳食、戒烟限酒、控制体质量、规律运动是早期干预血脂异常的重要措施，尤其是40～<50岁组，需要个人及社区相关部门在早发现、干预方面更加重视。

③规范化药物干预：他汀类药物是目前调脂治疗的首选药物，《中国心血管病风险评估和管理指南》[17]中指出中等强度的他汀类药物作为中国血脂异常人群的常用药物，并建议定期检测血脂、转氨酶和肌酸激酶，遵医嘱长期坚持服药。

本次调查研究仍存在一定的局限性，本研究基于北京市石景山区社区居民非随机整群抽样调查，其代表性具有一定局限性；本次调查为横断面调查，在今后的研究中，应对研究人群进行随访，进一步观察上述指标变化，并探讨影响其变化的因素，为有效进行血脂异常的管理提供科学依据。