影响胶囊内镜胃肠道转运时间的相关因素分析

许文敏，冯志强

(广州医科大学附属广州市第一人民医院消化内科，广东 广州 510180)

胶囊内镜自2001年应用于临床以来，在小肠疾病的诊断及治疗疗效评估、病变部位判断等方面发挥了重要作用。胶囊内镜的主要适应证包括乳糜泻或疑诊乳糜泻、克罗恩病、不明原因消化道出血、不明原因慢性缺铁性贫血、肠息肉综合征、评估克罗恩病患者小肠黏膜愈合情况、监测克罗恩病复发等[1]。目前胶囊内镜设计已不断优化，但如果胶囊内镜在胃肠道内转运时间延长，仍可能发生未完成全小肠检查的事件，导致胶囊内镜全小肠检查完成率下降，遗漏部分肠段病变。目前胶囊内镜在胃肠道转运时间的影响因素尚未完全明确，研究发现其影响因素包括年龄、肠道清洁剂、手术史、药物和肠道病变等[2-7]，是否存在其他影响因素尚需进一步研究。本研究回顾性分析我院接受胶囊内镜检查者的临床资料，探讨影响胶囊内镜胃肠道转运时间的相关因素，为提高临床胶囊内镜全小肠检查完成率提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2009年1月至2019年4月在广州市第一人民医院行胶囊内镜检查的患者574例，其中临床资料存在缺失80例，最终494例纳入本研究。根据《中华医学会消化内镜分会中国胶囊内镜临床应用指南》进行患者检查前评估，入组标准：(1)不明原因消化道出血；(2)不明原因缺铁性贫血；(3)疑似克罗恩病或监测并指导克罗恩病的治疗；(4)疑似小肠肿瘤；(5)监控小肠息肉综合征；(6)疑似或难以控制的吸收不良综合征，如乳糜泻等；(7)检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害；(8)临床上需要排除小肠疾病者。排除标准：(1)绝对禁忌症：无手术条件或者拒绝接受任何腹部手术者(一旦胶囊滞留将无法通过手术取出)；(2)相对禁忌症：①已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管；②心脏起搏器或其他电子仪器植入者；③吞咽障碍者；④孕妇。检查前所有受检者均签署胶囊内镜检查风险知情同意书。

1.2 研究方法

采用以色列PillCam SB1或SB2胶囊内镜(外径11 mm、长26 mm)，单摄像头，以每秒2帧速度摄片。所有受检者检查前2 d进食半流质，检查前1 d进食流质，检查前6 h只能服用必需的药物和服药所需要的水，检查前2 h不能再服用任何药物。检查前6～8 h口服肠道清洁剂至解清水样便后进行检查，部分患者检查前肌注胃复安10 mg。吞服胶囊内镜2 h内，每半小时体外监测一次胶囊位置，确认胶囊已经进入十二指肠后受检者可饮用无色液体，确认胶囊已经进入十二指肠后4 h可少量进食。如胶囊内镜长时间(2～4 h)未能进入十二指肠则使用胃镜将胶囊送至十二指肠降段。统计患者一般资料，胶囊内镜胃转运时间(gastric transit time，GTT)和小肠转运时间(small bowel transit time，SBTT)，全小肠检查完成情况，分析不同临床特征对GTT和SBTT是否存在影响。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料统计

本研究纳入患者494例，其中男317例、女177例；年龄8～85岁，平均(46.99±20.25)岁。全小肠检查完成率为94.33%(466/494)。胶囊内镜检出病变194例，检出率为39.27%。检出病变包括：(1)小肠糜烂、溃疡68例(35.1%)；(2)小肠出血或渗血21例(10.8%)；(3)小肠息肉或肿物20例(10.3%)；(4)小肠局部狭窄7例(3.6%)；(5)小肠淋巴管扩张或增生9例(4.6%)；(6)小肠黏膜充血24例(12.4%)；(7)胃部病变20例(10.3%)；(8)结肠病变16例(8.2%)；(9)幽门狭窄3例(1.5%)；(10)其他如憩室、寄生虫等6例(3.1%)。

2.2 胶囊内镜胃内转运情况及全小肠检查完成情况

494例受检者中胶囊内镜在上消化道停留超过2 h有62例，包括幽门狭窄3例、食物残渣包裹1例、十二指肠球部狭窄1例、食道滞留且未发现食管病变1例、食道内可疑肿物(考虑主动脉弓压迫)1例，其余未发现明显病变55例。经胃镜辅助下放置胶囊内镜共19例，其中2例放置失败，分别考虑为十二指肠球部狭窄变形、幽门狭窄；另有1例胶囊内镜进入十二指肠后再次返回胃内，最终无法进入小肠。胶囊内镜在上消化道停留超过2 h的受检者中，经胃镜放置胶囊17例，42例未经干预进入小肠，其余2例考虑幽门狭窄未能进入十二指肠。胶囊内镜检查过程中进入小肠但最终未能达到回盲瓣28例，其临床特征见表1。

表1 未完成全小肠检查患者的临床特征(n=28)

2.3 胶囊内镜GTT与全小肠检查完成率的关系

494例患者中479例胶囊内镜GTT记录完整。将GTT分别以0.5、1、2 h为界，分析GTT与全小肠检查完成率的关系，发现以1 h或2 h为界，全小肠检查完成率均存在显著差异(均P<0.05)。见表2。

表2 胶囊内镜GTT与全小肠检查完成率的关系(n=479)

2.4 临床特征与GTT、SBTT的关系

排除临床特征资料记录不完整、GTT或SBTT记录不完整的受检者，本研究纳入完成全小肠检查的患者333例，分析临床特征与GTT、SBTT的关系，发现年龄、性别、糖尿病、肠道清洁剂类型、使用生长抑素或类似物、使用胃复安及血钾、血清白蛋白水平对GTT无显著影响，性别、糖尿病、肠道清洁剂类型、血钾和使用胃复安对SBTT无显著影响(均P>0.05)；而年龄、使用生长抑素或类似物及血清白蛋白水平对SBTT的影响显著(均P<0.05)。见表3。

表3 影响胶囊内镜胃肠道转运时间的影响因素分析(n=333)

续表3

项目例数SBTT(M,min)P值GTT(M,min)P值生长抑素 否2912800.017300.162 是4233836.5胃复安或类似物 否228309.50.052310.849 是105261.030血钾 ≤3.5 mmol/L86278.50.466320.856 >3.5 mmol/L24729231血清白蛋白 ≤35 g/L86349<0.00136.50.339 >35 g/L24726928

3 讨论

胶囊内镜是小肠疾病的重要检查手段，不完整的小肠检查可能会遗漏重要病变，导致诊断率降低，影响后续治疗并增加不必要的费用。目前研究发现年龄、性别、手术史、糖尿病、肠道准备、使用促胃肠动力药物等可能影响胶囊内镜胃肠道转运时间。Egea Valenzuela等[8]发现男性、60岁以上的患者胶囊内镜SBTT长于对照组，而GTT无显著改变，但Alsahafi等[9]发现SBTT和GTT并未受年龄和性别的影响，SBTT延长可能与胶囊内镜类型有关。本研究显示，年龄是胶囊内镜SBTT的影响因素，但GTT与之无关。

胃肠动力药物如胃复安在胶囊内镜使用中通过促进胃肠道蠕动，缩短胶囊内镜GTT，达到提高胶囊内镜全小肠检查完成率的目的，其他药物如莫沙比利、普鲁卡必利和红霉素也可起同样的作用[9-10]。然而有研究显示多潘立酮可延长胶囊内镜到达十二指肠的时间[11]，当然相似研究少见。本研究中未使用胃复安的受检者和使用胃复安的患者相比，胶囊内镜SBTT、GTT差异均无统计学意义，其相关机制尚不清楚。

糖尿病会影响患者自主神经功能，常发生胃排空延迟，且可能与血糖水平有关[12]，此类患者行胶囊内镜检查时可因胃排空延迟导致全小肠检查不完全[13]。然而张欢等[14]发现糖尿病患者的GTT和SBTT并无明显延长，本研究也支持此结论。当然，本研究中糖尿病患者患病年限及是否合并胃肠功能异常等资料相对不全面，需完善临床资料进一步分析。

低钾血症易导致肌肉无力，影响肠道平滑肌运动。有研究发现低钾血症可降低胶囊内镜全小肠检查完成率[15]。本研究中以血钾水平3.5 mmol/L为界限，发现血钾水平并未影响胶囊内镜GTT和SBTT。我们所采用的血钾大部分是入院时检测结果，缺乏胶囊内镜检查前后1 d或检查当天血钾水平的数据，存在一定局限性。此外，由于本研究样本量相对较小，可能不足以完全反映血钾对胶囊内镜胃肠转运时间的影响，需扩大样本量进行验证，并监测胶囊内镜检查前后1～2 d内血钾水平，才能准确反映血钾对胶囊内镜胃肠转运时间的影响。

关于生长抑素(或奥曲肽)及低蛋白血症对胶囊内镜胃肠道转运时间是否存在影响的研究较少。生长抑素(或奥曲肽)通过直接作用于胃平滑肌细胞上的特定受体和(或)间接调节几种胃肠激素的释放来影响胃动力，有研究发现输注生长抑素可以使得小肠运输减慢[16]。生长抑素类似物奥曲肽同样可改变胃功能，包括抑制胃容量增加和排空反射[17]。本研究发现使用生长抑素(或奥曲肽)可延长SBTT，但对GTT影响不大。低蛋白血症者患者可能存在胃肠道肠壁水肿，影响胃肠道蠕动和吸收，本研究以血清白蛋白35 g/L为界，发现血清白蛋白低于35g/L者较血清白蛋白高于35 g/L的SBTT延长。

胶囊内镜GTT会影响全小肠检查完成率，本研究发现以GTT 1 h或2 h为界，均会影响全小肠检查完成率，但胶囊内镜全小肠检查完成率在1 h与2 h这两组之间比较，差异无统计学意义；考虑部分患者2 h内胶囊内镜进入十二指肠的几率会增加，因此若胶囊内镜在胃内停留时间超过2 h，我们才采取胃镜干预。

综上述，胶囊内镜SBTT可能与患者年龄、使用生长抑素及血清白蛋白水平有关，但与性别、糖尿病、肠道清洁剂类型、使用胃复安无关。若胶囊内镜在胃内停留时间超过2 h，建议应及早行胃镜辅助放置胶囊至十二指肠降段，以提高全小肠检查完成率。本研究发现胶囊内镜SBTT与使用生长抑素和血清白蛋白水平有关，但目前相关研究尚少，需扩大样本或开展多中心研究进一步验证。