高端模拟系统结合TBL教学法在儿科心搏骤停诊治临床实习教学中的应用

黄葆莹，蒋苏华，麦智广，陈晓倩，梁永祺

(佛山市第一人民医院 儿科，广东 佛山 528000)

1 概述

高端模拟系统(High Fidelity Simulatiao)可模拟各种患者对被训练者所实施的操作产生相应的生理或病理反应，并在相应监护设备中显示相应的生理数据，实现被训练者身林临床真实场景的诊疗过程。以团队为基础学习教学模式(Team-based Learning,TBL)是由Larry Michaelsen在20世纪70年代提出的，并于2001年应用于医学教育，获得良好的教学效果[1,2]。在2016年美国运用此教学方法于实习生高级心血管生命支持课程，收到良好效果[3]。佛山市第一人民医院儿科根据临床实习情况，将高端模拟系统与TBL教学法融入到儿科心搏骤停临床实习教学中，获得良好效果，现总结如下。

2 对象

将在我院实习的2014 级临床医学系部分本科生共48名，随机分成两组，实验组(高端模拟系统+TBL教学法)24人；对照组(传统教学法)24人。

3 方法

3.1 实验组授课方法

(1)构建TBL小组：将实验组同学分成4人/组，教师根据各小组成员特点分配角色，包括团队指挥、管理气道、监护仪(除颤仪)管理、胸外按压。并在教学过程中保证团队成员一致。

(2)课前准备(以自学为主)：将《2015年AHA心肺复苏指南》中儿童心肺复苏资料、手动除颤仪使用资料及其的相关视频，发给学生，与小组成员分享有关技能操作知识，及角色之间轮换。老师将对其重点知识点进行技能演练及指导。

(3)团队练习：对每组学生进行心搏骤停诊治考核，案例为使用高端模拟人模拟院内突发室颤心搏骤停儿童患者，主要考核指标以5分钟内进行有效胸外按压比例检测团队合作性，同时检测每个学生心肺复苏技能(胸外按压、手动除颤仪使用、面罩加压给氧)评分。

(4)理论考试：使用闭卷形式考试，其中15道单选题，10道临床病例选择题。

3.2 对照组采用传统授课教学法

(1)理论授课：根据《2015年AHA心肺复苏指南》中儿童心肺复苏资料、手动除颤仪使用资料制作讲义，以大课讲授形式上理论课，约60分钟。

(2)技能练习：将学生以2人/组，共同配合分别练习儿童双人操作心肺复苏术(胸外按压+球囊面罩通气)及手动除颤仪使用(心电识别+除颤仪能量选择使用)。老师示范讲解及纠正其操作过程中错误。每组训练5-6次，约60分钟。

(3)技能考核：将学生随机分成4人/组，使用常规模拟人模拟院内突发室颤心搏骤停儿童患者，心电识别使用心电图卡。与实验组使用相同考核及评分表。

(4)理论考试：使用闭卷形式考试，其中15道单选题，10道临床病例选择题。

两组学生完成学习任务后，填写教学质量评估表(3分法，3分为十分满意，1分为不满意)，满意度以“十分满意”和“基本满意”来计算。对临床病情判断能力、相关技能掌握程度、团队合作锻炼等方面进行评价。3.3 教学评价

分别计算每位学生心搏骤停诊治操作考核成绩、除颤仪使用成绩、理论成绩、团队合作成绩；每位学生教学评分表进行统计分析。

两组方法如下图(图1)。

3.4 统计分析

4 结果

两组学生资料及相关成绩见表1。年龄、性别、理论单选题成绩比较，差异无统计学意义；个人心肺复苏技能、除颤仪使用及临床病例分析题成绩比较，有明显差异(见表2)。

实验组和对照组共发放48份教学质量调查问卷，回收48份，回收率100%。调查表结果见表3。

参与实验48名学生，随机分组实验组(n=24),理论授课+常规技能练习：儿童心肺复苏技能考核：儿童胸外按压、手动除颤仪使用，面罩加压给氧理论考核实验组(n=24),PBL+高端模拟系统授课：儿童心肺复苏小组自理论(60min)，单项技能(30min)，团队技能练习(30min)理论授课(60min)，技能练习(60min)完成教学质量评分

图1

表2 实验组与对照组考试成绩

表3 实验组与对照组教学评价情况

5 讨论

在儿科领域，由于儿童生理特点，发生呼吸心跳骤停时的情况较成人复杂，救治方法也有很大区别；并且需要训练有素的团队协助才能得到较好的心搏骤停复苏治疗效果，使更多该类型患儿进入复苏后治疗。这种团队即要求各成员单项技能熟练掌握，也要求高度合作性。这需要学生对技能反复训练才能达到真正的技能掌握。高端模拟系统能够帮助老师把相应场景变成标准化，可重复，并根据学员操作情况进行场景的逻辑性变化，加深学生对技能掌握，让老师教学集中在团队表现，同时也不会忽视学生单项技能掌握；也能加强授课老师的教学研究[4]。在高端模拟系统场景下，与传统学习方法比较，高质量CRP实施更能达到要求，并且使学生以团队形式关注危重儿童病情观察[5]。高端模拟系统的使用需要老师有扎实临床理论与实践基础及对教具熟悉，也提高师资水平[6]。

TBL教学法组织学生以团队为基础，学生自主学习与合作沟通加上老师以案例为基础指导方法，为学生建立一个实用、清晰及评估为一体的学习环境。这两者结合，在心血管急症教学中得到明显优势，尤其在心跳骤停后技能操作中收到效果更明显。使用高端模拟系统与TBL结合法进行心血管急症教学的学生理论及技能考核明显优于进行传统教学的学生[7]。在真实案例演练中，以训练后团队进行的急诊救援达到的效果比没有进行的好[8]。

但TBL与高端模拟系统结合的教学方法也是有缺点。第一，受教具影响，高端模拟系统容易损坏，维护成本高，一旦损坏，相关的教学就难以在短期内开展。第二，课前准备时间多。学生需要花更多时间作为课前准备，并要求学生有相当理论基础。老师也需要较多时间熟悉高端模拟系统及指导学生[9]。

本次研究样本量不多，考核与评价方法有待提高。但本研究结果提示TBL结合高端模拟系统在儿科心搏骤停诊治中的临床实习带教方法可进行推广。